鼻咽癌的病理主要表現(xiàn)為非角化性癌、角化性鱗狀細(xì)胞癌和未分化癌三種類型，其發(fā)生與EB病毒感染、遺傳因素及環(huán)境致癌物密切相關(guān)。
1、非角化性癌
非角化性癌占鼻咽癌病例的多數(shù)，病理特征為腫瘤細(xì)胞呈巢狀或片狀分布，細(xì)胞界限不清，胞質(zhì)嗜酸性。此類腫瘤與EB病毒感染高度相關(guān)，免疫組化檢測(cè)可顯示EB病毒編碼的小RNA陽(yáng)性。腫瘤常向周圍組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
2、角化性鱗狀細(xì)胞癌
角化性鱗狀細(xì)胞癌在鼻咽癌中較少見(jiàn)，病理表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞形成角化珠或單個(gè)細(xì)胞角化，細(xì)胞間橋明顯。此類腫瘤與吸煙等環(huán)境因素關(guān)系更密切，EB病毒感染率較低。腫瘤生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，但局部侵襲性強(qiáng)，可破壞顱底骨質(zhì)。
3、未分化癌
未分化癌由彌漫分布的大細(xì)胞組成，細(xì)胞核大且異型性明顯，核仁突出。腫瘤細(xì)胞呈合體樣排列，常見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。此型惡性程度最高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至骨、肺等器官，但對(duì)放射治療較敏感。
4、EB病毒相關(guān)機(jī)制
EB病毒通過(guò)潛伏膜蛋白1激活NF-κB信號(hào)通路，抑制細(xì)胞凋亡并促進(jìn)基因組不穩(wěn)定性。病毒編碼的微小RNA可下調(diào)抑癌基因表達(dá)，導(dǎo)致細(xì)胞周期調(diào)控失常。病毒潛伏感染狀態(tài)使腫瘤細(xì)胞逃避免疫監(jiān)視。
5、遺傳與環(huán)境因素
HLA基因多態(tài)性與鼻咽癌易感性相關(guān)，特別是HLA-A*02：07等位基因缺失者風(fēng)險(xiǎn)增高。咸魚(yú)等腌制食品中的亞硝胺化合物可直接損傷DNA。長(zhǎng)期吸入甲醛等揮發(fā)性有機(jī)物可誘發(fā)鼻咽黏膜上皮異型增生。
鼻咽癌患者應(yīng)保持鼻腔清潔，避免用力擤鼻導(dǎo)致出血。治療期間選擇高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、蒸蛋等，補(bǔ)充維生素B族和維生素C。放療后定期進(jìn)行張口訓(xùn)練預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)纖維化，使用生理鹽水漱口緩解口腔黏膜炎。避免接觸二手煙及空氣污染物，每3-6個(gè)月復(fù)查EB病毒抗體和鼻咽鏡。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、復(fù)視等癥狀需立即就診。