急性重癥胰腺炎主要由膽道疾病、酒精刺激、高脂血癥、胰管梗阻、藥物因素等原因引起，通常伴隨劇烈腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。
1、膽道疾病
膽結(jié)石或膽道感染是急性重癥胰腺炎最常見誘因。結(jié)石嵌頓在膽胰管共同開口處會導(dǎo)致胰液排出受阻，胰酶在胰腺內(nèi)異常激活引發(fā)自我消化?；颊呖赡艹霈F(xiàn)黃疸伴隨右上腹壓痛，需通過超聲或CT確診。治療需禁食胃腸減壓，靜脈注射烏司他丁注射液抑制胰酶活性，必要時行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)解除梗阻。
2、酒精刺激
長期大量飲酒會直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞，促使胰蛋白酶原提前激活。酒精代謝產(chǎn)生的毒性物質(zhì)也會誘發(fā)胰腺微循環(huán)障礙。這類患者常有飲酒史伴逐漸加重的上腹束帶樣疼痛，血清淀粉酶超過正常值3倍可輔助診斷。治療需絕對戒酒，使用注射用生長抑素抑制胰液分泌，配合質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊保護胃腸黏膜。
3、高脂血癥
血液中甘油三酯水平超過11.3mmol/L時，脂質(zhì)顆?？啥氯认倜?xì)血管并分解產(chǎn)生游離脂肪酸，直接毒害胰腺組織。多見于肥胖、糖尿病患者，發(fā)病前常有高脂飲食史。實驗室檢查可見乳糜血，治療需采用血漿置換快速降脂，同時靜脈滴注胰島素控制血糖，口服非諾貝特膠囊調(diào)節(jié)血脂。
4、胰管梗阻
胰腺腫瘤、先天性胰管畸形或十二指腸乳頭狹窄會導(dǎo)致胰液排出障礙。這類患者腹痛呈持續(xù)性且向腰背部放射，影像學(xué)可見胰管擴張。治療需要解除原發(fā)梗阻，臨時性措施包括經(jīng)鼻胰管引流，根治性治療可能需行胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)前可使用注射用醋酸奧曲肽減少胰液分泌量。
5、藥物因素
硫唑嘌呤、呋塞米等藥物可能通過免疫反應(yīng)或代謝異常誘發(fā)胰腺炎?；颊哂忻鞔_用藥史，停藥后癥狀多能緩解。治療需立即停用可疑藥物，靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡，必要時使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉控制炎癥反應(yīng)。
急性重癥胰腺炎患者恢復(fù)期需嚴(yán)格遵循低脂飲食，每日脂肪攝入控制在20克以下，優(yōu)先選擇清蒸魚、雞蛋白等易消化食物。建議分6-8次少量進食，避免暴飲暴食?？祻?fù)階段可進行散步等低強度運動，但三個月內(nèi)禁止負(fù)重鍛煉。定期復(fù)查血脂、血糖及胰腺CT，有膽道疾病者每半年做肝膽超聲檢查。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或體重下降需及時復(fù)診。