前列腺癌的病理分級(jí)主要采用格里森評(píng)分系統(tǒng)，通過(guò)顯微鏡下觀察癌細(xì)胞形態(tài)差異分為1-5級(jí)，分?jǐn)?shù)越高表示惡性程度越高。病理分級(jí)是評(píng)估前列腺癌侵襲性和預(yù)后的重要指標(biāo)，通常結(jié)合臨床分期制定治療方案。

1、格里森評(píng)分

格里森評(píng)分系統(tǒng)通過(guò)對(duì)比癌細(xì)胞與正常前列腺組織的結(jié)構(gòu)差異進(jìn)行分級(jí)。病理學(xué)家選取腫瘤中占比最大的兩種生長(zhǎng)模式區(qū)域，分別給予1-5分，兩者相加即為總分。例如3+4=7分表示以3級(jí)為主、4級(jí)為輔的腫瘤。1級(jí)癌細(xì)胞接近正常腺體排列，5級(jí)則完全失去腺體結(jié)構(gòu)呈彌漫性生長(zhǎng)。該評(píng)分直接影響治療方案選擇，6分以下多考慮主動(dòng)監(jiān)測(cè)，7分可能需手術(shù)或放療，8-10分需積極綜合治療。

2、國(guó)際泌尿病理學(xué)會(huì)分級(jí)

國(guó)際泌尿病理學(xué)會(huì)分級(jí)系統(tǒng)將前列腺癌分為5個(gè)等級(jí)組。1級(jí)對(duì)應(yīng)格里森評(píng)分≤6分，屬于低度惡性；2級(jí)為3+4=7分，中度惡性；3級(jí)為4+3=7分，惡性度略高于前者；4級(jí)為8分，高度惡性；5級(jí)為9-10分，屬極高危類型。該分級(jí)簡(jiǎn)化了臨床決策流程，1-2級(jí)可考慮保守治療，3級(jí)以上需根治性干預(yù)。

3、癌組織占比評(píng)估

除分級(jí)外，病理報(bào)告需標(biāo)注癌組織占穿刺標(biāo)本或手術(shù)標(biāo)本的百分比。占比超過(guò)50%提示腫瘤負(fù)荷較大，可能影響預(yù)后。對(duì)于根治術(shù)后標(biāo)本，還需評(píng)估手術(shù)切緣是否殘留癌細(xì)胞、是否侵犯精囊或淋巴結(jié)，這些因素會(huì)補(bǔ)充修正病理分期。神經(jīng)周圍侵犯和脈管浸潤(rùn)也是提示轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。

4、分子病理檢測(cè)

新型分子檢測(cè)如PTEN缺失、ERG基因融合等可輔助風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。PTEN蛋白缺失與腫瘤進(jìn)展相關(guān)，ERG融合常見(jiàn)于中等惡性度腫瘤。Decipher等基因組檢測(cè)通過(guò)分析22個(gè)基因表達(dá)，可預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)移概率。這些指標(biāo)對(duì)中危患者的治療決策具有參考價(jià)值，但尚未完全替代傳統(tǒng)病理分級(jí)。

5、病理分級(jí)局限性

穿刺活檢可能因取樣誤差低估真實(shí)分級(jí)，約30%病例術(shù)后病理評(píng)分高于穿刺結(jié)果。多參數(shù)磁共振成像引導(dǎo)靶向穿刺可提高準(zhǔn)確性。不同病理醫(yī)師間存在判讀差異，重要病例建議會(huì)診復(fù)核。治療前需綜合PSA水平、影像學(xué)檢查和臨床觸診結(jié)果全面評(píng)估。

前列腺癌患者確診后應(yīng)限制紅肉及高脂乳制品攝入，增加番茄、西蘭花等富含抗氧化物的蔬菜。適度運(yùn)動(dòng)有助于改善預(yù)后，但需避免長(zhǎng)時(shí)間騎行壓迫會(huì)陰部。定期復(fù)查PSA和影像學(xué)檢查至關(guān)重要，中高?；颊咧委熀笄?年需每3-6個(gè)月隨訪。出現(xiàn)骨痛或排尿障礙等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查轉(zhuǎn)移。