前列腺癌的分期分級主要通過TNM分期系統(tǒng)和格里森評分系統(tǒng)進行，用以評估腫瘤的局部侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠處轉(zhuǎn)移狀態(tài)以及腫瘤細胞的惡性程度。

一、TNM分期系統(tǒng)

TNM分期系統(tǒng)是國際通用的癌癥分期方法，用于描述前列腺癌的解剖學侵犯范圍。T代表原發(fā)腫瘤，用于評估腫瘤在前列腺內(nèi)外的生長情況。Tx代表原發(fā)腫瘤無法評估，T0代表無原發(fā)腫瘤證據(jù)。T1期指臨床上無法觸及或影像學檢查無法發(fā)現(xiàn)的腫瘤，通常通過穿刺活檢偶然發(fā)現(xiàn)。T2期指腫瘤局限于前列腺內(nèi)，可進一步細分為T2a、T2b、T2c，表示腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)葉的不同程度。T3期指腫瘤突破前列腺包膜，侵犯精囊或周圍組織。T4期指腫瘤固定或侵犯除精囊外的鄰近結(jié)構(gòu)，如膀胱頸、直腸或盆壁。N代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N0代表無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1代表有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M代表遠處轉(zhuǎn)移，M0代表無遠處轉(zhuǎn)移，M1代表有遠處轉(zhuǎn)移，可進一步細分為M1a、M1b、M1c，分別表示非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移或其他臟器轉(zhuǎn)移。

二、格里森評分與分級分組

格里森評分是評估前列腺癌惡性程度的核心病理學指標。病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察腫瘤細胞的組織結(jié)構(gòu)，將其與正常前列腺腺體結(jié)構(gòu)對比，按照分化程度從好到差分為1至5級。評分時選取最主要的細胞結(jié)構(gòu)模式和第二主要的細胞結(jié)構(gòu)模式，將兩者的級數(shù)相加，得到總分范圍為2至10分。分數(shù)越高，代表腫瘤細胞分化越差，侵襲性越強，預(yù)后相對越差。例如，格里森評分3+4=7分，表示最主要結(jié)構(gòu)為3級，次要結(jié)構(gòu)為4級?，F(xiàn)代臨床實踐中，常將格里森評分進一步歸納為國際泌尿病理學會ISUP分級分組，分為1至5組。第1組對應(yīng)格里森評分小于等于6分，為低度惡性風險。第2組對應(yīng)格里森評分3+4=7分。第3組對應(yīng)格里森評分4+3=7分。第4組對應(yīng)格里森評分8分。第5組對應(yīng)格里森評分9至10分。分組越高，腫瘤的侵襲性和進展風險越高。

三、臨床分期與病理分期

前列腺癌的分期分為臨床分期和病理分期。臨床分期主要基于診斷時的檢查結(jié)果，包括直腸指檢、前列腺特異性抗原PSA檢測、經(jīng)直腸前列腺超聲、磁共振成像以及骨掃描等影像學檢查。這些檢查幫助醫(yī)生在沒有進行手術(shù)的情況下，初步判斷腫瘤的T、N、M狀態(tài)，從而制定初始治療方案。病理分期則更為精確，是在患者接受了根治性前列腺切除術(shù)之后，通過對切除的前列腺標本和淋巴結(jié)進行全面的病理學檢查后確定的分期。病理分期能最準確地反映腫瘤的實際侵犯范圍，其T分期會使用前綴“p”表示，如pT2。病理分期是評估最終預(yù)后和決定是否需要后續(xù)輔助治療的關(guān)鍵依據(jù)。

四、風險分層與治療決策

將TNM分期、格里森評分或ISUP分級分組以及診斷時的PSA水平三者結(jié)合，可以對前列腺癌進行風險分層。通常分為極低危、低危、中危、高危和極高危。極低危和低危前列腺癌通常腫瘤局限、格里森評分低、PSA水平低，可能適合主動監(jiān)測。中危前列腺癌具有中等程度的進展風險，治療方案包括根治性前列腺切除術(shù)、放射治療等。高危和極高危前列腺癌通常腫瘤已突破包膜、格里森評分高或PSA水平很高，往往需要更積極的綜合治療，如手術(shù)聯(lián)合放療、內(nèi)分泌治療等。準確的分期分級是進行個體化風險分層并選擇最適宜治療方案的基石。

五、分期分級的相關(guān)檢查

完成準確的分期分級依賴于一系列檢查。初始評估包括直腸指檢和PSA血液檢測。影像學檢查中，多參數(shù)磁共振成像能清晰顯示前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫瘤位置及有無包膜外侵犯，是局部分期的重要工具。對于中高?；颊撸瑸樵u估有無骨轉(zhuǎn)移，需要進行全身骨掃描。計算機斷層掃描或磁共振成像可用于評估盆腔淋巴結(jié)和腹部臟器有無轉(zhuǎn)移。正電子發(fā)射計算機斷層掃描等新型分子影像技術(shù)，對于發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)影像難以察覺的微小轉(zhuǎn)移灶具有價值。最終的確診和格里森評分必須通過前列腺穿刺活檢獲得組織標本進行病理學檢查來確定。

了解前列腺癌的分期分級后，患者在日常生活中應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療計劃，并保持健康的生活方式。均衡飲食，多攝入富含番茄紅素的蔬菜水果如西紅柿，適量補充維生素D和維生素E，限制高脂肪紅肉及加工肉制品的攝入。根據(jù)身體狀況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行適度的體育鍛煉，如散步、太極拳等，有助于改善體能和情緒。同時，維持健康的體重，避免肥胖。定期復(fù)查隨訪至關(guān)重要，應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑監(jiān)測前列腺特異性抗原水平及進行必要的影像學檢查，以便及時評估治療效果和監(jiān)測疾病是否復(fù)發(fā)或進展。保持良好的心態(tài)，與家人和醫(yī)療團隊充分溝通，對于應(yīng)對疾病過程也有積極意義。