腦梗死溶栓治療主要包括靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓兩種方式，具體方案需根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間、病情嚴(yán)重程度及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合決定。

一、靜脈溶栓

靜脈溶栓是急性腦梗死發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)首選的治療方法。通過(guò)靜脈輸注溶栓藥物溶解血栓，恢復(fù)腦組織血流供應(yīng)。常用藥物包括注射用阿替普酶，該藥能激活纖溶酶原，有效分解纖維蛋白血栓。治療前需進(jìn)行頭部CT或磁共振檢查排除腦出血風(fēng)險(xiǎn)，并評(píng)估患者血壓、血糖及凝血功能。靜脈溶栓治療要求時(shí)間窗嚴(yán)格，越早實(shí)施效果越好，能顯著降低患者殘疾概率。

二、動(dòng)脈溶栓

動(dòng)脈溶栓適用于大血管閉塞或靜脈溶栓無(wú)效的患者，治療時(shí)間窗可延長(zhǎng)至6小時(shí)。通過(guò)股動(dòng)脈穿刺將微導(dǎo)管置入腦血管閉塞處，直接注射溶栓藥物如尿激酶注射液。這種方法藥物濃度局部更高，對(duì)血栓溶解更直接有效，但屬于有創(chuàng)操作，需要介入放射科團(tuán)隊(duì)配合。動(dòng)脈溶栓前后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化和出血并發(fā)癥，術(shù)后需要持續(xù)抗血小板治療預(yù)防血栓再形成。

三、橋接治療

橋接治療是先進(jìn)行靜脈溶栓再立即實(shí)施動(dòng)脈取栓的聯(lián)合方案，適用于大血管閉塞的嚴(yán)重腦梗死。這種階梯式治療能充分利用靜脈溶栓的快速性和動(dòng)脈干預(yù)的精準(zhǔn)性，提高血管再通率。治療過(guò)程中需要神經(jīng)內(nèi)科、介入科、麻醉科多學(xué)科協(xié)作，在數(shù)字減影血管造影設(shè)備引導(dǎo)下完成。橋接治療對(duì)醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)要求較高，通常在三甲醫(yī)院卒中中心開(kāi)展。

四、術(shù)后管理

溶栓治療后患者需進(jìn)入卒中單元監(jiān)護(hù)24小時(shí)，密切觀察神經(jīng)功能評(píng)分和生命體征。嚴(yán)格控制血壓在180/105毫米汞柱以下，避免腦出血轉(zhuǎn)化。定期檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物如硫酸氫氯吡格雷片的使用。對(duì)于出現(xiàn)血管源性水腫的患者，可短期使用地塞米松注射液緩解癥狀。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情穩(wěn)定后早期介入，包括肢體功能鍛煉和言語(yǔ)訓(xùn)練。

五、禁忌癥管理

溶栓治療存在嚴(yán)格禁忌癥，包括近期重大手術(shù)、活動(dòng)性內(nèi)出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等。對(duì)于服用華法林鈉片的患者需檢查國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，超過(guò)1.7則禁止溶栓。高齡患者需評(píng)估肝腎功能，嚴(yán)重功能不全者慎用。部分禁忌癥患者可考慮替代治療，如使用依達(dá)拉奉注射液進(jìn)行腦保護(hù)，或通過(guò)控制血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病治療改善腦灌注。

腦梗死患者接受溶栓治療后需要長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防，包括規(guī)律服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓復(fù)發(fā)，控制高血壓糖尿病等基礎(chǔ)疾病。日常飲食宜低鹽低脂，適當(dāng)增加膳食纖維攝入?？祻?fù)期要堅(jiān)持進(jìn)行認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，家屬需協(xié)助患者定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒檢查。保持良好作息習(xí)慣，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累，有助于降低腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。