肩周炎癥是指肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生的慢性無(wú)菌性炎癥，主要包括肩關(guān)節(jié)囊、肌腱、滑囊等結(jié)構(gòu)的粘連和退行性改變。該病主要表現(xiàn)為肩部疼痛、活動(dòng)受限，夜間癥狀加重，常見于50歲左右人群，故又稱五十肩。

1、病因機(jī)制

肩周炎癥可能與長(zhǎng)期過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)有關(guān)，如重復(fù)進(jìn)行上肢高舉動(dòng)作的職業(yè)人群易發(fā)。寒冷刺激可誘發(fā)局部血液循環(huán)障礙，加速組織退變。糖尿病等代謝性疾病患者因微血管病變，肩周組織修復(fù)能力下降。外傷后制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮，部分患者存在自身免疫反應(yīng)異常。

2、典型癥狀

早期表現(xiàn)為肩部陣發(fā)性鈍痛，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，可向頸部和上肢放射?；颊叱Ｒ蛱弁礋o(wú)法側(cè)臥壓迫患側(cè)，梳頭、穿衣等動(dòng)作明顯受限。隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均受限的特征性凍結(jié)肩表現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)度進(jìn)行性下降。

3、診斷方法

醫(yī)生通過(guò)體格檢查可發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)特定壓痛點(diǎn)和活動(dòng)障礙，如外展時(shí)出現(xiàn)疼痛弧。X線檢查主要用于排除骨折和骨關(guān)節(jié)炎，磁共振成像能清晰顯示肩袖肌腱和關(guān)節(jié)囊的水腫增厚。超聲檢查可動(dòng)態(tài)觀察肩袖運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，關(guān)節(jié)腔造影有助于判斷關(guān)節(jié)囊攣縮程度。

4、藥物治療

急性期可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛和炎癥，塞來(lái)昔布膠囊選擇性抑制環(huán)氧酶-2減少胃腸刺激。嚴(yán)重病例可能需要曲安奈德注射液局部封閉治療，配合鹽酸乙哌立松片緩解肌肉痙攣。中藥方面可選用活血止痛膠囊改善局部微循環(huán)。

5、康復(fù)治療

疼痛緩解后應(yīng)盡早開始鐘擺運(yùn)動(dòng)和爬墻訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)粘連加重。物理治療包括超聲波透入和沖擊波治療，能促進(jìn)組織修復(fù)。對(duì)于頑固性病例可采用麻醉下手法松解，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可清除增生滑膜和松解攣縮關(guān)節(jié)囊。

日常應(yīng)注意避免肩部受涼和過(guò)度負(fù)重，睡眠時(shí)可在患肩下方墊軟枕保持功能位。建議進(jìn)行游泳、太極拳等溫和的全身運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。飲食上適當(dāng)增加深海魚類和堅(jiān)果攝入，其含有的歐米伽3脂肪酸有助于減輕炎癥反應(yīng)。若保守治療3個(gè)月無(wú)效或癥狀持續(xù)加重，需及時(shí)復(fù)查調(diào)整治療方案。