破傷風是由破傷風梭菌感染引起的急性傳染病，可通過典型癥狀和暴露史初步判斷。破傷風主要表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、苦笑面容、角弓反張、全身肌肉強直性痙攣等，若近期存在傷口污染或刺傷史，需高度警惕。
1、典型癥狀識別
破傷風早期可能出現(xiàn)咀嚼肌痙攣導致的牙關(guān)緊閉、吞咽困難，隨后面部肌肉收縮形成苦笑面容。病情進展時，背部肌肉強直引發(fā)角弓反張，四肢持續(xù)性痙攣可導致骨折。痙攣發(fā)作時患者意識清醒，輕微刺激如光線、聲響可能誘發(fā)抽搐。這些癥狀具有特異性，結(jié)合外傷史可初步判斷。
2、創(chuàng)傷暴露評估
深而窄的傷口如鐵釘刺傷、木屑扎傷更易形成厭氧環(huán)境，利于破傷風梭菌繁殖。傷口被土壤、糞便污染或未規(guī)范清創(chuàng)時風險更高。動物咬傷、燒傷、凍傷及非法墮胎等操作也可能成為感染途徑。若受傷后未接種破傷風疫苗或免疫接種史不詳，感染概率顯著增加。
3、潛伏期計算
破傷風潛伏期通常為3-21天，多數(shù)在10天內(nèi)發(fā)病。潛伏期越短病情往往越重，短于7天者病死率較高。新生兒破傷風多在出生后4-14天發(fā)作。需回顧受傷時間與癥狀出現(xiàn)間隔，超1個月發(fā)病者較罕見。
4、鑒別診斷要點
狂犬病雖有恐水怕風表現(xiàn)，但多伴精神異常和攻擊行為。士的寧中毒癥狀與破傷風相似，但有服藥史且無牙關(guān)緊閉。低鈣血癥抽搐時Chvostek征和Trousseau征陽性。腦膜炎常有發(fā)熱和腦膜刺激征，可通過腦脊液檢查區(qū)分。
5、醫(yī)療確認方式
臨床診斷主要依據(jù)癥狀和暴露史，實驗室檢測價值有限。傷口分泌物培養(yǎng)陽性率不足三分之一，血清抗毒素抗體檢測僅適用于未接種疫苗者。肌電圖可能顯示運動神經(jīng)元持續(xù)放電，但通常無須特殊檢查即可確診。
疑似破傷風應(yīng)立即就醫(yī)，傷口需徹底清創(chuàng)并使用破傷風人免疫球蛋白。預(yù)防重于治療，受傷后應(yīng)及時接種破傷風類毒素疫苗。日常處理深部傷口時應(yīng)使用雙氧水沖洗，避免用泥土、香灰等污染傷口。從事高危職業(yè)者建議定期加強免疫接種。