心臟內(nèi)置除顫器通常指植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，是一種植入于胸腔內(nèi)、用于監(jiān)測并終止致命性室性心律失常的電子治療設(shè)備。

一、核心功能

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的核心功能是持續(xù)監(jiān)測患者的心律。當(dāng)設(shè)備偵測到心室顫動(dòng)或持續(xù)性室性心動(dòng)過速等危及生命的惡性心律失常時(shí)，它會(huì)自動(dòng)在極短時(shí)間內(nèi)釋放高能量的電擊脈沖，對(duì)心臟進(jìn)行除顫或復(fù)律，使心臟恢復(fù)正常的節(jié)律。這一過程類似于急診室使用的外界除顫器，但它是內(nèi)置的、全天候自動(dòng)工作的，為患者提供了關(guān)鍵的生命保障。

二、工作原理

該設(shè)備主要由脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線兩部分組成。脈沖發(fā)生器內(nèi)含電池和微型電腦電路，被植入在左側(cè)鎖骨下方的皮下囊袋中。電極導(dǎo)線則通過靜脈系統(tǒng)被送入心臟內(nèi)部，固定于心室內(nèi)膜。導(dǎo)線負(fù)責(zé)持續(xù)感知心臟的電活動(dòng)，并將信息傳回脈沖發(fā)生器進(jìn)行分析。一旦判斷為需要治療的異常心律，脈沖發(fā)生器便會(huì)通過導(dǎo)線向心臟釋放電擊。現(xiàn)代設(shè)備還能提供抗心動(dòng)過緩起搏及抗心動(dòng)過速起搏治療。

三、適用人群

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器主要用于有心臟性猝死高風(fēng)險(xiǎn)的患者。這包括曾經(jīng)發(fā)生過室顫或?qū)е卵鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速而幸存的患者，這是最明確的適應(yīng)癥。某些患有嚴(yán)重心力衰竭、心臟射血分?jǐn)?shù)顯著降低的患者，即使未發(fā)生過惡性心律失常，也可能需要預(yù)防性植入。一些遺傳性心律失常疾病，如長QT綜合征、Brugada綜合征或致心律失常性右室心肌病的患者，若評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)較高，也可能成為植入對(duì)象。

四、植入過程

植入手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行，患者保持清醒。醫(yī)生會(huì)在左側(cè)胸前區(qū)域做一個(gè)切口，制作一個(gè)皮下囊袋來放置脈沖發(fā)生器。隨后，在X射線影像的引導(dǎo)下，將電極導(dǎo)線經(jīng)鎖骨下靜脈或腋靜脈送入心臟的相應(yīng)腔室并固定。之后，將導(dǎo)線與脈沖發(fā)生器連接，測試設(shè)備的感知和除顫功能是否正常，最后縫合切口。整個(gè)手術(shù)過程相對(duì)成熟，但仍有出血、感染、氣胸、導(dǎo)線脫位等風(fēng)險(xiǎn)需要關(guān)注。

五、術(shù)后注意事項(xiàng)

植入術(shù)后，患者需要定期返回醫(yī)院進(jìn)行設(shè)備隨訪，通過專用的程控儀檢查電池電量、導(dǎo)線功能和工作參數(shù)，并根據(jù)病情調(diào)整治療方案。日常生活中，應(yīng)避免靠近產(chǎn)生強(qiáng)磁場的環(huán)境，如大型電機(jī)、磁共振成像設(shè)備等，除非使用的是特定型號(hào)的磁共振兼容設(shè)備。手機(jī)建議用對(duì)側(cè)耳朵接聽，并與脈沖發(fā)生器保持一定距離。若感覺設(shè)備放電或有頭暈、心悸等癥狀，應(yīng)及時(shí)記錄并就醫(yī)。同時(shí)，仍需堅(jiān)持治療原發(fā)心臟疾病的藥物。

植入心臟內(nèi)置除顫器后，維持健康的生活方式至關(guān)重要。患者應(yīng)保持均衡飲食，控制鹽分和脂肪攝入，以管理血壓和血脂。在醫(yī)生評(píng)估許可下，可進(jìn)行適度的規(guī)律運(yùn)動(dòng)，如散步、太極，避免劇烈競技性運(yùn)動(dòng)。必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，控制心力衰竭、冠心病等基礎(chǔ)病。保證充足睡眠，學(xué)會(huì)管理情緒、減輕壓力。外出時(shí)隨身攜帶植入識(shí)別卡，乘坐飛機(jī)安檢前主動(dòng)出示。定期進(jìn)行設(shè)備程控隨訪，確保其處于最佳工作狀態(tài)，同時(shí)關(guān)注原發(fā)病情的變化，與心臟專科醫(yī)生保持良好溝通。