植入式心臟除顫器是一種植入于胸壁皮下的微型電子設(shè)備，通過(guò)監(jiān)測(cè)心律并在檢測(cè)到致命性快速性心律失常時(shí)自動(dòng)發(fā)放電擊進(jìn)行復(fù)律或除顫，主要用于預(yù)防心臟性猝死。

一、工作原理

植入式心臟除顫器的核心功能是持續(xù)監(jiān)測(cè)心臟的電活動(dòng)。它通過(guò)一根或多根電極導(dǎo)線連接到心臟，實(shí)時(shí)感知心率和心律。當(dāng)設(shè)備識(shí)別到心室顫動(dòng)或持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速等危及生命的快速性心律失常時(shí)，會(huì)在極短時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)治療程序。治療通常首先嘗試抗心動(dòng)過(guò)速起搏，即發(fā)放一系列快速、低能量的電脈沖，嘗試終止心動(dòng)過(guò)速。若無(wú)效，則會(huì)自動(dòng)發(fā)放一次高能量的電擊，使整個(gè)心臟心肌瞬間同時(shí)除極，中斷異常電路，從而使心臟的正常起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心律，恢復(fù)有效的心跳。整個(gè)過(guò)程完全自動(dòng)化，為患者提供了全天候的保護(hù)。

二、設(shè)備構(gòu)成

植入式心臟除顫器系統(tǒng)主要由脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線兩部分構(gòu)成。脈沖發(fā)生器是一個(gè)密封的鈦合金外殼，內(nèi)部包含電池、電容器和復(fù)雜的微處理器電路，負(fù)責(zé)電能儲(chǔ)存、心律分析和治療指令發(fā)放。電極導(dǎo)線是絕緣的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)線，經(jīng)靜脈系統(tǒng)被置入心臟內(nèi)部，其尖端固定在心內(nèi)膜上，負(fù)責(zé)感知心臟電信號(hào)和傳遞治療脈沖。根據(jù)治療需要，系統(tǒng)可能包含右心室電極、右心房電極，甚至左心室電極。現(xiàn)代設(shè)備還具備雙腔起搏功能，可以治療心動(dòng)過(guò)緩，并能夠存儲(chǔ)心臟事件記錄，供醫(yī)生后續(xù)程控分析。

三、適用人群

植入式心臟除顫器主要適用于有心臟性猝死高風(fēng)險(xiǎn)的患者。這包括既往發(fā)生過(guò)心室顫動(dòng)或?qū)е卵鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速的幸存者，即二級(jí)預(yù)防。也包括雖未發(fā)生過(guò)此類事件，但存在高危因素的患者，即一級(jí)預(yù)防，例如伴有顯著心功能下降的缺血性或非缺血性心肌病患者、某些遺傳性心律失常綜合征如長(zhǎng)QT綜合征或Brugada綜合征患者、以及有嚴(yán)重心臟結(jié)構(gòu)異常的患者。植入決策需由心臟?？漆t(yī)生經(jīng)過(guò)全面評(píng)估，包括心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、心腔內(nèi)電生理檢查等，嚴(yán)格遵循國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南的適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)。

四、手術(shù)過(guò)程

植入手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行，患者保持清醒。手術(shù)醫(yī)生會(huì)在左側(cè)或右側(cè)鎖骨下方的胸壁區(qū)域做一個(gè)切口，在胸大肌表面與皮下組織之間分離出一個(gè)囊袋以安放脈沖發(fā)生器。隨后，在X射線透視引導(dǎo)下，將電極導(dǎo)線通過(guò)鎖骨下靜脈或腋靜脈送入心臟，并固定在右心室心尖部或室間隔等合適位置。測(cè)試電極的感知、起搏和除顫閾值，確保功能良好后，將導(dǎo)線與脈沖發(fā)生器連接并置入囊袋，最后縫合切口。手術(shù)時(shí)間一般在一到兩小時(shí)，術(shù)后需要住院觀察幾天，并進(jìn)行設(shè)備程控和切口護(hù)理。

五、術(shù)后管理與注意事項(xiàng)

植入術(shù)后，患者需要定期到心臟起搏與電生理門診進(jìn)行隨訪程控，通常每半年到一年一次，臨近電池耗竭時(shí)需增加頻率。程控可以評(píng)估設(shè)備工作狀態(tài)、電池電量、調(diào)整治療參數(shù)、并下載存儲(chǔ)的心律數(shù)據(jù)。日常生活中，應(yīng)避免靠近強(qiáng)磁場(chǎng)和強(qiáng)電場(chǎng)環(huán)境，如大型電機(jī)、電弧焊設(shè)備、磁共振成像設(shè)備需特別告知醫(yī)生，部分新型兼容MRI的除顫器在特定條件下可安全掃描。使用手機(jī)時(shí)建議用對(duì)側(cè)耳朵接聽(tīng)。若感覺(jué)設(shè)備放電或出現(xiàn)頭暈、黑矇等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。劇烈運(yùn)動(dòng)或上肢大幅度活動(dòng)需遵醫(yī)囑，保護(hù)植入側(cè)肢體。

對(duì)于植入了心臟除顫器的患者，維持健康的生活方式至關(guān)重要。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉，如散步、太極拳，避免競(jìng)技性和劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。飲食上需注意均衡營(yíng)養(yǎng)，限制鈉鹽攝入以控制血壓和減輕心臟負(fù)荷，保持體重穩(wěn)定。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗心律失常、改善心功能等基礎(chǔ)藥物，不可自行停藥或調(diào)整。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，了解設(shè)備警報(bào)的意義。保持情緒平穩(wěn)，避免過(guò)度緊張焦慮，必要時(shí)可尋求心理支持。定期復(fù)查心臟超聲、心電圖等，全面管理心臟健康，與除顫器協(xié)同工作，最大程度地改善生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后。