肝硬化腹水主要由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流障礙、醛固酮系統(tǒng)激活及炎癥反應(yīng)等因素引起。肝硬化腹水是肝功能失代償期的典型表現(xiàn)，患者可能出現(xiàn)腹脹、腹部膨隆、下肢水腫等癥狀。
1、門(mén)靜脈高壓
肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生導(dǎo)致肝竇壓力升高，門(mén)靜脈血流受阻形成高壓。門(mén)靜脈高壓使內(nèi)臟血管床靜水壓增高，液體滲入腹腔形成腹水?；颊叱０橛惺彻芪傅嘴o脈曲張、脾腫大等表現(xiàn)。治療需限制鈉鹽攝入，使用利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片，嚴(yán)重時(shí)需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)。
2、低蛋白血癥
肝硬化患者肝臟合成白蛋白能力下降，血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液體外滲至組織間隙。血清白蛋白低于30g/L時(shí)腹水形成風(fēng)險(xiǎn)顯著增加?？赏ㄟ^(guò)輸注人血白蛋白聯(lián)合利尿治療，同時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白飲食如魚(yú)肉、蛋清等。
3、淋巴回流障礙
肝硬化時(shí)肝竇內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬，淋巴液生成量超過(guò)胸導(dǎo)管回流能力，富含蛋白的淋巴液從肝包膜表面漏入腹腔。這類(lèi)腹水蛋白含量較高，利尿效果較差，可能需要腹腔穿刺放液或TIPSS手術(shù)干預(yù)。
4、醛固酮系統(tǒng)激活
有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致鈉水潴留。表現(xiàn)為尿鈉排泄減少，24小時(shí)尿鈉常低于10mmol?？墒褂萌┕掏卓箘┞輧?nèi)酯片聯(lián)合襻利尿劑托拉塞米注射液治療。
5、炎癥反應(yīng)
腸道菌群移位引發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí)，炎癥介質(zhì)增加血管通透性，加速腹水形成?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水白細(xì)胞升高。需及時(shí)使用頭孢曲松鈉注射液等抗生素治療，必要時(shí)行腹水培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。
肝硬化腹水患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)2克，控制液體入量在1000-1500毫升，定期監(jiān)測(cè)體重和尿量變化。適當(dāng)補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑如復(fù)方氨基酸膠囊，避免進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食物以防消化道出血。建議每3個(gè)月復(fù)查腹部超聲和肝功能，出現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)改變等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。日?？蛇M(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，但應(yīng)避免增加腹壓的動(dòng)作。