腰椎間盤狹窄通常是指腰椎管狹窄癥，可能由腰椎間盤突出、黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生、腰椎滑脫、先天性椎管發(fā)育狹窄等原因引起，可通過臥床休息、物理治療、藥物治療、神經(jīng)阻滯、手術(shù)治療等方式治療。

一、腰椎間盤突出

腰椎間盤突出是導(dǎo)致腰椎間盤狹窄的常見原因。隨著年齡增長或長期勞損，腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織向后突出，擠壓后方的椎管空間，導(dǎo)致神經(jīng)根或硬膜囊受壓。通常表現(xiàn)為腰痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛、麻木無力等癥狀。治療上，急性期需嚴(yán)格臥床休息，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥緩解疼痛，或使用甲鈷胺片、維生素B1片等營養(yǎng)神經(jīng)藥物。對于癥狀嚴(yán)重、保守治療無效者，可能需要考慮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)等手術(shù)治療。

二、黃韌帶肥厚

黃韌帶肥厚是腰椎退行性改變的一部分，也可導(dǎo)致椎管狹窄。黃韌帶是連接相鄰椎板的彈性韌帶，長期慢性勞損、炎癥刺激等因素可導(dǎo)致其增生、肥厚、彈性下降，向椎管內(nèi)凸入，侵占椎管容積。通常表現(xiàn)為腰部酸脹、間歇性跛行，即行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛麻木，需蹲下或坐下休息才能緩解。治療措施包括避免久坐久站、加強腰背肌功能鍛煉以穩(wěn)定腰椎。若癥狀明顯，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行硬膜外封閉注射或微創(chuàng)的椎板間開窗、黃韌帶切除術(shù)來解除壓迫。

三、小關(guān)節(jié)增生

腰椎小關(guān)節(jié)的退行性增生是另一個重要原因。腰椎后方的小關(guān)節(jié)長期承受應(yīng)力，發(fā)生骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)囊肥厚，形成骨贅，這些增生的結(jié)構(gòu)會突入側(cè)隱窩或中央椎管，造成神經(jīng)通道狹窄。通常表現(xiàn)為腰部僵硬、活動受限，尤其在晨起或久坐后加重，可伴有根性癥狀。治療上，可通過熱敷、按摩、針灸等物理療法放松肌肉、緩解癥狀。疼痛嚴(yán)重時，可遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊、依托考昔片等藥物。對于因小關(guān)節(jié)增生導(dǎo)致嚴(yán)重椎管狹窄者，可能需要行椎管減壓、小關(guān)節(jié)部分切除術(shù)。

四、腰椎滑脫

腰椎滑脫是指上一節(jié)椎體相對于下一節(jié)椎體向前或向后移位，常見于腰椎峽部裂或退行性改變。椎體的移位會直接改變椎管的形態(tài)，導(dǎo)致椎管橫截面積減小，造成繼發(fā)性狹窄。通常表現(xiàn)為長期慢性腰痛，站立或行走時加重，平臥減輕，嚴(yán)重時可出現(xiàn)下肢神經(jīng)癥狀。治療需根據(jù)滑脫程度和癥狀決定。輕度滑脫可通過佩戴腰圍、加強核心肌群鍛煉等保守治療穩(wěn)定脊柱。若滑脫明顯、伴有頑固性疼痛或神經(jīng)功能障礙，則可能需要行腰椎滑脫復(fù)位、椎間融合內(nèi)固定術(shù)。

五、先天性椎管發(fā)育狹窄

部分人群存在先天性椎管發(fā)育狹窄，其椎管的矢狀徑和橫徑天生較正常人窄，椎管儲備空間小。這類人群在年輕時可能無癥狀，但隨著年齡增長，一旦出現(xiàn)輕微的椎間盤膨出、韌帶肥厚等退變，就容易較早出現(xiàn)明顯的椎管狹窄癥狀。通常表現(xiàn)為發(fā)病年齡相對較早，癥狀與退行性狹窄相似，但進(jìn)展可能更快。治療原則與退行性狹窄類似，以緩解癥狀、改善神經(jīng)功能為主。由于先天結(jié)構(gòu)異常，保守治療效果可能有限，當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的神經(jīng)癥狀時，往往需要手術(shù)進(jìn)行充分的椎管減壓。

對于腰椎間盤狹窄患者，日常護(hù)理至關(guān)重要。應(yīng)避免長時間維持同一姿勢，如久坐、久站或彎腰負(fù)重，每30-40分鐘應(yīng)起身活動，伸展腰部。睡覺時選擇硬度適中的床墊，以保持腰椎生理曲度。注意腰部保暖，避免受涼。在癥狀緩解期，應(yīng)在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉，如小燕飛、五點支撐、游泳等，以增強腰背肌和核心肌群的力量，穩(wěn)定腰椎，延緩?fù)俗冞M(jìn)程。飲食上保證均衡營養(yǎng)，適當(dāng)補充鈣質(zhì)和維生素D，有助于骨骼健康。若出現(xiàn)癥狀加重或新的神經(jīng)功能障礙，如大小便異常、下肢肌力明顯下降，須立即就醫(yī)。