腳踝骨折后可通過肌肉等長收縮練習(xí)、主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、負(fù)重站立練習(xí)、器械輔助抗阻訓(xùn)練以及平衡功能重建訓(xùn)練等方式進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1、肌肉等長收縮練習(xí)

骨折固定初期可進(jìn)行腓腸肌等長收縮，通過踝關(guān)節(jié)保持中立位時主動繃緊小腿后側(cè)肌群維持5-10秒后放松，每小時重復(fù)10-15次。這種靜態(tài)收縮能促進(jìn)靜脈回流，維持肌纖維張力，預(yù)防廢用性肌萎縮。需要注意避免引發(fā)骨折端移動的劇烈收縮，石膏固定期間可通過足趾屈伸活動間接刺激踝周肌群。

2、主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

拆除外固定后立即開始踝關(guān)節(jié)矢狀面活動，坐位時緩慢完成最大幅度跖屈背伸，每個方向保持終端位置3-5秒。隨著疼痛減輕逐漸增加冠狀面內(nèi)翻外翻訓(xùn)練，利用毛巾輔助進(jìn)行踝關(guān)節(jié)環(huán)繞運(yùn)動。早期活動度訓(xùn)練應(yīng)控制在無痛范圍內(nèi)，每日3-5組，每組15-20次，有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)囊彈性。

3、負(fù)重站立練習(xí)

影像學(xué)顯示骨痂形成后開始漸進(jìn)負(fù)重，初期使用體重秤控制負(fù)重比例，從25%體重負(fù)荷開始，雙足站立保持身體直立2-3分鐘。隨著骨骼愈合程度增加，逐步過渡到單腿站立訓(xùn)練，通過縮短支撐時間、增加訓(xùn)練頻次來增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)承重能力。訓(xùn)練時需佩戴護(hù)踝支具，避免在柔軟表面進(jìn)行。

4、器械輔助抗阻訓(xùn)練

康復(fù)中期引入彈力帶抗阻訓(xùn)練，將彈力帶固定于足底進(jìn)行四個方向的阻力運(yùn)動，每組阻力持續(xù)30秒，組間休息15秒。后期可使用等速肌力訓(xùn)練儀進(jìn)行閉鏈運(yùn)動，如坐式踝關(guān)節(jié)蹬踏訓(xùn)練，設(shè)置中低阻力完成多角度向心離心收縮。器械訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，每周3次，注意監(jiān)測踝周腫脹情況。

5、平衡功能重建訓(xùn)練

單足站立基礎(chǔ)上增加不穩(wěn)定平面訓(xùn)練，先在10厘米厚海綿墊上維持平衡，逐步過渡到平衡板訓(xùn)練。進(jìn)行動態(tài)平衡練習(xí)如重心轉(zhuǎn)移、跨步練習(xí)，配合視覺反饋訓(xùn)練提高本體感覺。晚期可加入功能訓(xùn)練，如直線行走、繞障礙物行走等模擬日常活動，全面恢復(fù)踝關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性。

康復(fù)鍛煉需要貫穿骨折愈合全過程，早期以維持肌肉功能為主，中期注重關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)，后期強(qiáng)化負(fù)重和平衡能力。鍛煉前后進(jìn)行15分鐘跟腱拉伸，訓(xùn)練中出現(xiàn)持續(xù)疼痛或腫脹需暫停活動。建議在康復(fù)治療師指導(dǎo)下制定個性化方案，配合足踝部按摩和溫?zé)岑煼?，注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D促進(jìn)骨骼愈合，6-8周后逐漸恢復(fù)正常行走，3個月左右可嘗試低強(qiáng)度運(yùn)動。