中心靜脈壓的測(cè)量方法主要有經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管測(cè)量、經(jīng)鎖骨下靜脈置管測(cè)量、經(jīng)股靜脈置管測(cè)量、經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管測(cè)量以及無創(chuàng)測(cè)量估算。

一、經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管測(cè)量

經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管是臨床常用的中心靜脈壓測(cè)量途徑。操作時(shí)患者取平臥位，頭偏向?qū)?cè)，在胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭形成的三角區(qū)頂端進(jìn)針，針尖指向同側(cè)乳頭方向。成功穿刺后置入導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端需到達(dá)上腔靜脈與右心房連接處。連接壓力傳感器和監(jiān)護(hù)儀后可讀取中心靜脈壓數(shù)值。該方法穿刺成功率高，并發(fā)癥相對(duì)較少。

二、經(jīng)鎖骨下靜脈置管測(cè)量

經(jīng)鎖骨下靜脈置管測(cè)量中心靜脈壓時(shí)，常選擇鎖骨下路徑或鎖骨上路徑。穿刺點(diǎn)位于鎖骨中點(diǎn)下方1-2厘米處，針尖指向胸骨上切跡。導(dǎo)管置入深度約12-15厘米，尖端應(yīng)位于上腔靜脈。該方法患者舒適度較高，固定方便，但存在氣胸、血胸等穿刺風(fēng)險(xiǎn)，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作。

三、經(jīng)股靜脈置管測(cè)量

經(jīng)股靜脈置管測(cè)量中心靜脈壓時(shí)，穿刺點(diǎn)選在腹股溝韌帶下方2-3厘米、股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0.5-1厘米處。導(dǎo)管置入長(zhǎng)度約30-40厘米，尖端需到達(dá)膈肌以上的下腔靜脈。該方法操作簡(jiǎn)單快捷，適用于急救情況，但導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)較高，測(cè)量值可能受腹內(nèi)壓影響。

四、經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管測(cè)量

經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管測(cè)量中心靜脈壓適用于需要中長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的患者。通常選擇貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈作為穿刺點(diǎn)，導(dǎo)管尖端最終定位在上腔靜脈。該方法創(chuàng)傷小，感染風(fēng)險(xiǎn)低，但導(dǎo)管置入過程需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，測(cè)量前需確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確。

五、無創(chuàng)測(cè)量估算

無創(chuàng)測(cè)量中心靜脈壓可通過超聲評(píng)估下腔靜脈直徑變異度進(jìn)行估算?；颊呷∑脚P位，使用超聲探頭在劍突下縱切面觀察下腔靜脈，測(cè)量其吸氣末和呼氣末直徑變化。下腔靜脈直徑變異度大于50%提示中心靜脈壓可能較低，小于20%提示中心靜脈壓可能較高。該方法無創(chuàng)便捷，但準(zhǔn)確性較有創(chuàng)測(cè)量差，適用于篩查和動(dòng)態(tài)觀察。

中心靜脈壓測(cè)量完成后需密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫，定期更換敷料保持局部清潔干燥。測(cè)量期間注意監(jiān)護(hù)儀波形是否良好，確保壓力傳感器與右心房保持同一水平。患者應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，防止導(dǎo)管移位或脫出。若出現(xiàn)穿刺部位紅腫熱痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)等感染征象，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。日常護(hù)理中維持液體平衡，記錄24小時(shí)出入量，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確解讀中心靜脈壓數(shù)值變化。