中心靜脈壓測定可通過穿刺置管法、無創(chuàng)監(jiān)測法、超聲引導(dǎo)法等方法進(jìn)行。中心靜脈壓測定主要用于評估血容量、心臟功能及血管張力狀態(tài)，是重癥監(jiān)護(hù)和手術(shù)中的重要監(jiān)測手段。

1、穿刺置管法

穿刺置管法是臨床最常用的中心靜脈壓測定方法，通常選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈作為穿刺部位。操作時(shí)需嚴(yán)格無菌技術(shù)，使用中心靜脈導(dǎo)管置入上腔靜脈或右心房附近，連接壓力傳感器和監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。該方法準(zhǔn)確性高，但屬于有創(chuàng)操作，可能出現(xiàn)感染、出血、氣胸等并發(fā)癥，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員操作。

2、無創(chuàng)監(jiān)測法

無創(chuàng)監(jiān)測法通過外周靜脈壓力間接推算中心靜脈壓，包括上肢靜脈壓測定、下肢靜脈壓測定等方法。操作時(shí)將外周靜脈導(dǎo)管連接壓力傳感器，測量特定體位下的靜脈壓力。該方法創(chuàng)傷小、操作簡便，但準(zhǔn)確性相對較低，易受患者體位、血管張力等因素影響，多用于篩查或無法進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測的情況。

3、超聲引導(dǎo)法

超聲引導(dǎo)法是在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行中心靜脈穿刺置管，可提高穿刺成功率并減少并發(fā)癥。超聲可清晰顯示血管位置、走行及周圍結(jié)構(gòu)，特別適用于解剖變異、凝血功能障礙或肥胖患者。該方法結(jié)合了穿刺置管法的準(zhǔn)確性和超聲的直觀性，但需要配備超聲設(shè)備和具備超聲操作技能的醫(yī)護(hù)人員。

4、液體沖擊試驗(yàn)法

液體沖擊試驗(yàn)法通過快速輸注一定量液體后觀察中心靜脈壓變化，評估患者容量反應(yīng)性。該方法通常在已有中心靜脈導(dǎo)管的情況下進(jìn)行，需在短時(shí)間內(nèi)輸注特定量液體，比較輸注前后的壓力變化。液體沖擊試驗(yàn)法可動態(tài)評估心臟前負(fù)荷儲備，但對心功能不全患者需謹(jǐn)慎使用。

5、脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測

脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測技術(shù)通過分析動脈壓力波形變化推算中心靜脈壓，屬于微創(chuàng)監(jiān)測方法。該方法可實(shí)時(shí)監(jiān)測血流動力學(xué)參數(shù)，包括心輸出量、每搏輸出量變異度等指標(biāo)。脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測無需中心靜脈置管，但設(shè)備成本較高，多用于重癥監(jiān)護(hù)病房。

中心靜脈壓測定后需密切觀察穿刺部位有無出血、血腫等情況，保持導(dǎo)管通暢和敷料干燥。定期評估患者生命體征和監(jiān)測數(shù)值變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。醫(yī)護(hù)人員操作前后需規(guī)范洗手消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。患者測定期間應(yīng)保持安靜，避免劇烈活動或體位突然改變影響測量結(jié)果。根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液速度和血管活性藥物使用，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。