心絞痛是冠心病的主要臨床癥狀，冠心病患者出現(xiàn)心絞痛主要與心肌供血不足有關(guān)，常由冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、心肌耗氧量增加、貧血、主動脈瓣狹窄等原因引起。

一、冠狀動脈粥樣硬化

冠狀動脈粥樣硬化是冠心病最常見的原因。動脈內(nèi)壁形成粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管管腔狹窄，當(dāng)心臟負(fù)荷增加時，狹窄的血管無法提供足夠的血液，心肌細(xì)胞因缺血缺氧而引發(fā)疼痛?；颊咄ǔＴ隗w力活動、情緒激動時出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或下頜。治療需控制危險因素，如遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，單硝酸異山梨酯片擴(kuò)張冠狀動脈，以及阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。

二、冠狀動脈痙攣

冠狀動脈痙攣是指冠狀動脈發(fā)生一過性異常收縮，導(dǎo)致血管暫時性閉塞或嚴(yán)重狹窄，心肌血流急劇減少。這種情況可能在靜息狀態(tài)下發(fā)生，尤其在夜間或凌晨，與吸煙、寒冷刺激、情緒壓力有關(guān)。發(fā)作時心絞痛癥狀典型，但冠狀動脈造影可能未見明顯固定狹窄。治療核心是解除痙攣和預(yù)防復(fù)發(fā)，可遵醫(yī)囑使用地爾硫卓片或硝酸甘油片緩解癥狀，并需要避免已知的誘發(fā)因素。

三、心肌耗氧量增加

當(dāng)心臟工作量突然增大，心肌對氧氣的需求超過冠狀動脈的供血能力時，即使冠狀動脈存在一定程度的狹窄，也可能誘發(fā)心絞痛。常見誘因包括劇烈運(yùn)動、重體力勞動、飽餐后、寒冷環(huán)境以及情緒極度緊張、憤怒或焦慮。這種情況下，疼痛是心肌供需失衡的信號。處理關(guān)鍵在于立即休息、消除誘因，并可在醫(yī)生指導(dǎo)下舌下含服硝酸異山梨酯片以快速緩解癥狀。

四、貧血

嚴(yán)重貧血時，血液攜氧能力顯著下降。雖然冠狀動脈可能沒有嚴(yán)重病變，但單位容積血液輸送的氧氣減少，無法滿足心肌的正常代謝需求，從而導(dǎo)致相對性心肌缺血，誘發(fā)心絞痛?；颊呖赡馨橛忻嫔n白、乏力、頭暈等癥狀。治療需針對貧血病因，如補(bǔ)充鐵劑如琥珀酸亞鐵片、維生素B12或葉酸，并積極處理原發(fā)疾病，提升血液攜氧能力后，心絞痛癥狀可隨之改善。

五、主動脈瓣狹窄

主動脈瓣狹窄時，左心室向主動脈射血阻力增大，心室壁張力增高，導(dǎo)致心肌耗氧量顯著增加。同時，肥厚的心肌對血液供應(yīng)的需求也更大，容易在輕微活動后出現(xiàn)供需不平衡，引發(fā)心絞痛。這種心絞痛并非直接源于冠狀動脈病變，而是心臟瓣膜病的后果?；颊叱０橛蓄^暈、暈厥等癥狀。根本治療需針對瓣膜病變，輕中度者可藥物控制，重度狹窄則需考慮主動脈瓣置換術(shù)等手術(shù)治療。

對于冠心病心絞痛患者，長期規(guī)范的生活方式管理至關(guān)重要。飲食上應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇原則，多攝入新鮮蔬菜水果和全谷物，嚴(yán)格控制體重。戒煙限酒，避免被動吸煙。根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動，如散步、太極拳，避免突然的劇烈活動。學(xué)會管理情緒，保持心態(tài)平和。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂，遵醫(yī)囑長期服藥，切勿自行調(diào)整劑量或停藥。隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油，熟悉心絞痛發(fā)作時的正確處理流程，若疼痛持續(xù)不緩解或加重，須立即就醫(yī)。