偏頭痛可通過病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、排除性診斷等方式診斷。偏頭痛可能與遺傳、內(nèi)分泌變化、環(huán)境刺激等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為單側(cè)搏動性頭痛、畏光畏聲等癥狀。
1、病史采集
醫(yī)生會詳細(xì)詢問頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、疼痛部位及性質(zhì)。典型偏頭痛發(fā)作通常持續(xù)4-72小時，多為一側(cè)搏動性疼痛，可能伴隨惡心嘔吐。需記錄誘發(fā)因素如睡眠不足、特定食物攝入、月經(jīng)周期變化等?；颊咝杳枋霭殡S癥狀如視覺先兆、感覺異常等，這些信息有助于區(qū)分無先兆型與有先兆型偏頭痛。
2、體格檢查
神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括瞳孔反應(yīng)、肌力測試、反射檢查等，用于排除腦卒中、顱內(nèi)占位等器質(zhì)性疾病。血壓測量可鑒別高血壓性頭痛，眼底檢查有助于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高跡象。多數(shù)偏頭痛患者在發(fā)作間期體格檢查無異常，發(fā)作期可能出現(xiàn)面色蒼白、畏光等體征。
3、影像學(xué)檢查
頭顱CT或MRI適用于存在危險信號的患者，如突發(fā)劇烈頭痛、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、50歲后新發(fā)頭痛等。影像學(xué)可排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤、血管畸形等繼發(fā)性頭痛。對于典型偏頭痛且無危險因素者，通常無須常規(guī)影像學(xué)檢查。
4、實驗室檢查
血常規(guī)可篩查感染或貧血相關(guān)頭痛，電解質(zhì)檢查排除代謝紊亂，C反應(yīng)蛋白檢測輔助鑒別巨細(xì)胞動脈炎。部分患者需進(jìn)行甲狀腺功能、自身抗體等檢測。腦脊液檢查適用于疑似顱內(nèi)感染或蛛網(wǎng)膜下腔出血但影像學(xué)陰性者。
5、排除性診斷
需鑒別緊張型頭痛、叢集性頭痛、藥物過度使用性頭痛等原發(fā)性頭痛，以及鼻竇炎、青光眼、顳動脈炎等繼發(fā)性頭痛。國際頭痛疾病分類第三版標(biāo)準(zhǔn)要求至少5次符合特征的發(fā)作，且無法用其他頭痛疾病解釋。兒童偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人存在差異，發(fā)作時間可縮短至1小時。
確診偏頭痛后應(yīng)建立頭痛日記記錄發(fā)作誘因與規(guī)律，避免已知誘發(fā)因素如酒精、奶酪、強(qiáng)光刺激等。規(guī)律作息有助于減少發(fā)作，急性期可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、佐米曲普坦鼻噴霧劑等藥物。慢性偏頭痛患者需預(yù)防性用藥，如普萘洛爾片、阿米替林片等。非藥物干預(yù)包括針灸、生物反饋治療等，嚴(yán)重頑固性病例可考慮神經(jīng)阻滯或微創(chuàng)手術(shù)。