近視手術(shù)后視力再次下降可通過屈光回退檢查、角膜地形圖檢查、眼底檢查、驗(yàn)光檢查、眼壓檢查等方式明確原因，并采取相應(yīng)處理。視力回退可能由角膜形態(tài)改變、屈光度數(shù)殘留、眼底病變、調(diào)節(jié)功能異常、角膜擴(kuò)張等原因引起。

一、屈光回退檢查

屈光回退檢查用于評估角膜曲率與眼軸長度的變化。近視手術(shù)通過改變角膜曲率矯正視力，但角膜組織具有記憶性可能逐漸恢復(fù)原狀。術(shù)后角膜上皮增生或基質(zhì)重塑可能導(dǎo)致屈光度數(shù)部分回歸。患者需在術(shù)后一個月、三個月、六個月及每年定期復(fù)查，通過角膜測厚儀與光學(xué)相干斷層掃描監(jiān)測角膜形態(tài)穩(wěn)定性。發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性回退時需避免揉眼并減少長時間用眼。

二、角膜地形圖檢查

角膜地形圖檢查能立體呈現(xiàn)角膜表面形態(tài)特征。術(shù)后角膜擴(kuò)張或圓錐角膜早期發(fā)展時，角膜中央?yún)^(qū)曲率會發(fā)生不對稱改變形成陡峭區(qū)域。該檢查可識別角膜厚度分布異常與曲率變化規(guī)律。角膜擴(kuò)張可能與術(shù)前篩查不充分或角膜生物力學(xué)失衡有關(guān)，常伴隨視力波動與眩光癥狀。確診后需避免劇烈運(yùn)動并根據(jù)程度選擇角膜交聯(lián)手術(shù)。

三、眼底檢查

眼底檢查重點(diǎn)關(guān)注視網(wǎng)膜黃斑區(qū)與周邊部病變。高度近視患者術(shù)后仍存在眼軸延長風(fēng)險，可能引發(fā)黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。這些病變會直接導(dǎo)致視物變形與中心視力下降。眼底血管造影與OCT檢查能清晰顯示視網(wǎng)膜層間結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)黃斑水腫時需及時進(jìn)行玻璃體腔注藥。

四、驗(yàn)光檢查

驗(yàn)光檢查包含主觀驗(yàn)光與客觀驗(yàn)光兩個環(huán)節(jié)。術(shù)后早期視力波動可能源于調(diào)節(jié)痙攣，長時間近距離用眼會導(dǎo)致睫狀肌持續(xù)收縮。驗(yàn)光師通過霧視法與散瞳驗(yàn)光鑒別真假性近視，調(diào)節(jié)功能異常者可進(jìn)行視覺訓(xùn)練改善睫狀肌靈活性。

五、眼壓檢查

眼壓檢查通過非接觸眼壓計(jì)或Goldmann壓平眼壓計(jì)進(jìn)行測量。長期使用糖皮質(zhì)激素眼藥水防治角膜 haze 可能誘發(fā)激素性青光眼?；颊邥霈F(xiàn)眼脹頭痛與虹視現(xiàn)象，長期高眼壓會損害視神經(jīng)。發(fā)現(xiàn)眼壓升高需立即停用激素類藥物，并改用布林佐胺滴眼液或曲伏前列素滴眼液控制眼壓。

近視手術(shù)后應(yīng)建立完整的視覺健康檔案，術(shù)后三個月內(nèi)嚴(yán)格避免游泳潛水等水上活動，外出佩戴防紫外線太陽鏡減少角膜色素沉著。保持每天不少于七小時的規(guī)律睡眠，用眼四十分鐘后注視六米外景物放松調(diào)節(jié)。飲食中適量增加藍(lán)莓、胡蘿卜、深海魚類等富含花青素與維生素A的食物，避免吸煙飲酒等影響角膜愈合的不良習(xí)慣。定期進(jìn)行眼底光學(xué)相干斷層掃描與角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)監(jiān)測，若出現(xiàn)突然性視力驟降或視野缺損需立即急診。