發(fā)生冠心病的部位主要是冠狀動脈。冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其病變核心在于為心臟供血的冠狀動脈因粥樣硬化斑塊形成而發(fā)生狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死。典型部位包括左冠狀動脈的前降支、左回旋支以及右冠狀動脈，這些血管的病變直接影響不同區(qū)域的心肌血液供應(yīng)。

一、左冠狀動脈前降支

左冠狀動脈前降支是冠心病最常發(fā)生的部位。該血管沿著心臟前壁下行，負(fù)責(zé)為左心室前壁、室間隔前三分之二以及心尖部供血。此部位發(fā)生粥樣硬化斑塊、狹窄或閉塞，是導(dǎo)致急性前壁心肌梗死最常見的原因。患者可能出現(xiàn)劇烈胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀。診斷常依賴心電圖、冠狀動脈造影。治療需根據(jù)狹窄程度，可能包括藥物治療如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片，或進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療植入支架，嚴(yán)重者可能需要進(jìn)行冠狀動脈旁路移植術(shù)。

二、左冠狀動脈回旋支

左冠狀動脈回旋支負(fù)責(zé)為左心室側(cè)壁、后壁部分區(qū)域供血。該部位發(fā)生病變常導(dǎo)致側(cè)壁或后壁心肌缺血或梗死。由于供血區(qū)域的心電圖表現(xiàn)有時(shí)不典型，容易造成漏診?；颊甙Y狀可能包括左側(cè)胸痛、放射至左肩或背部。治療原則與其他部位冠心病一致，需通過冠狀動脈造影明確病變情況，并采取相應(yīng)的藥物或血運(yùn)重建治療，常用藥物包括單硝酸異山梨酯緩釋片、替格瑞洛片等。

三、右冠狀動脈

右冠狀動脈主要為右心室、左心室下壁、后壁以及竇房結(jié)、房室結(jié)供血。該部位病變常引起下壁心肌梗死，可能伴隨心率減慢、血壓下降等表現(xiàn)，因?yàn)橛绊懥诵呐K的傳導(dǎo)系統(tǒng)?；颊呖赡苤髟V上腹痛、惡心嘔吐，易與胃腸道疾病混淆。治療需緊急恢復(fù)血流，方法包括溶栓治療、急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術(shù)，藥物治療常涉及美托洛爾緩釋片、瑞舒伐他汀鈣片等。

四、冠狀動脈主干

左冠狀動脈主干病變雖然相對發(fā)生率較低，但屬于最危險(xiǎn)的冠心病類型。主干負(fù)責(zé)向左心室大部分心肌供血，一旦發(fā)生嚴(yán)重狹窄或急性閉塞，極易導(dǎo)致大面積心肌梗死、心源性休克甚至猝死，病情極其兇險(xiǎn)。患者常表現(xiàn)為嚴(yán)重而持續(xù)的胸痛、大汗淋漓、意識模糊。此類情況屬于心血管急癥，必須爭分奪秒進(jìn)行急診冠狀動脈造影，并根據(jù)情況決定行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或緊急冠狀動脈旁路移植術(shù)。

五、彌漫性多支病變

部分冠心病患者并非單一血管病變，而是多條冠狀動脈均出現(xiàn)不同程度的粥樣硬化，稱為彌漫性多支病變。這種情況常見于病程較長、危險(xiǎn)因素控制不佳的患者，如長期高血壓、糖尿病、高脂血癥者。心肌缺血范圍更廣泛，癥狀可能更復(fù)雜且持續(xù)，心功能受損也更嚴(yán)重。治療策略更為復(fù)雜，往往需要綜合評估，可能需要進(jìn)行多支血管的介入治療或更傾向于選擇冠狀動脈旁路移植術(shù)以實(shí)現(xiàn)完全血運(yùn)重建。

了解冠心病發(fā)生的具體部位有助于理解其臨床表現(xiàn)的差異性與治療的針對性。無論病變位于何處，核心管理策略均在于積極控制動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，包括長期堅(jiān)持低鹽低脂飲食、戒煙限酒、保持規(guī)律的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走、慢跑，并遵醫(yī)囑服用抗血小板、調(diào)脂、控制心率血壓的藥物。定期復(fù)查血脂、血糖、血壓，并進(jìn)行心臟功能評估，對于延緩疾病進(jìn)展、預(yù)防急性心臟事件至關(guān)重要。一旦出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短等不適，應(yīng)立即休息并尋求醫(yī)療幫助。