后腳跟疼痛可能與足底筋膜炎、跟腱炎、跟骨骨刺、滑囊炎、應(yīng)力性骨折等病癥有關(guān)。足底筋膜炎是最常見的原因，表現(xiàn)為晨起或久坐后第一步疼痛；跟腱炎多由運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致，伴隨跟腱腫脹；跟骨骨刺常見于中老年人，X線可見骨質(zhì)增生；滑囊炎以局部紅腫熱痛為特征；應(yīng)力性骨折多見于運(yùn)動(dòng)員或骨質(zhì)疏松患者，需影像學(xué)確診。

1、足底筋膜炎

足底筋膜炎是足底筋膜反復(fù)微損傷引發(fā)的炎癥，典型癥狀為晨起下床時(shí)腳跟刺痛，活動(dòng)后減輕但久站復(fù)發(fā)?？赡芘c長期穿硬底鞋、肥胖、扁平足等因素有關(guān)。治療需減少跑跳活動(dòng)，使用足弓支撐墊，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠、洛索洛芬鈉貼劑等外用抗炎藥，嚴(yán)重者需接受沖擊波治療。

2、跟腱炎

跟腱炎因跟腱過度負(fù)荷導(dǎo)致纖維撕裂，常見于籃球、跑步等運(yùn)動(dòng)人群，表現(xiàn)為跟腱部位腫脹壓痛，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)疼痛加劇。急性期應(yīng)冰敷并制動(dòng)，慢性期可遵醫(yī)囑使用氟比洛芬巴布膏、塞來昔布膠囊等藥物，配合離心性力量訓(xùn)練恢復(fù)肌腱彈性。

3、跟骨骨刺

跟骨骨刺是跟骨底面骨質(zhì)異常增生，40歲以上人群多發(fā)，行走時(shí)腳跟有針刺感，X線檢查可見鳥嘴樣突起。通常與足底筋膜長期牽拉有關(guān)，無癥狀者無須處理。疼痛明顯時(shí)可穿減壓鞋墊，遵醫(yī)囑使用依托考昔片、美洛昔康片等口服抗炎藥，必要時(shí)行骨贅切除術(shù)。

4、滑囊炎

跟骨滑囊炎由摩擦或感染引起，表現(xiàn)為腳跟后方紅腫熱痛，穿硬質(zhì)鞋幫時(shí)癥狀加重。需避免局部壓迫，急性期可冷敷，細(xì)菌性感染需用頭孢克洛分散片、阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素，頑固病例可能需要糖皮質(zhì)激素局部注射。

5、應(yīng)力性骨折

跟骨應(yīng)力性骨折多見于長跑運(yùn)動(dòng)員或絕經(jīng)后女性，疼痛呈漸進(jìn)性加重，承重時(shí)明顯，休息無緩解。骨掃描或MRI可確診。需絕對(duì)制動(dòng)6-8周，補(bǔ)充鈣劑和維生素D，嚴(yán)重移位時(shí)需石膏固定或螺釘內(nèi)固定手術(shù)。

建議選擇軟底有緩沖的鞋子，避免赤足行走，每日用網(wǎng)球滾動(dòng)按摩足底。肥胖者需控制體重減輕足部負(fù)荷，運(yùn)動(dòng)前后充分拉伸跟腱。若疼痛持續(xù)超過兩周、出現(xiàn)明顯腫脹或影響行走，應(yīng)及時(shí)至骨科或足踝外科就診，通過超聲、X線等檢查明確病因。夜間可使用足部支具保持踝關(guān)節(jié)中立位，緩解晨起疼痛癥狀。