肺結(jié)核陽(yáng)性通常指結(jié)核分枝桿菌感染檢測(cè)呈陽(yáng)性，可能由活動(dòng)性結(jié)核病、潛伏性結(jié)核感染或既往感染遺留免疫反應(yīng)引起，可通過(guò)痰涂片檢查、胸部影像學(xué)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等方式確診。

1、活動(dòng)性結(jié)核病

活動(dòng)性結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌在體內(nèi)大量繁殖并引發(fā)臨床癥狀的感染狀態(tài)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱、夜間盜汗、體重下降等癥狀，痰涂片檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，胸部X線或CT常顯示肺部浸潤(rùn)影、空洞等典型病變。確診后需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，療程通常需6-9個(gè)月。

2、潛伏性結(jié)核感染

潛伏性結(jié)核感染指機(jī)體免疫系統(tǒng)控制結(jié)核分枝桿菌繁殖但未完全清除的狀態(tài)。感染者無(wú)傳染性且多數(shù)無(wú)癥狀，但結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)呈陽(yáng)性。此類(lèi)情況需評(píng)估發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)人群如HIV感染者、糖尿病患者等可預(yù)防性服用異煙肼片3-9個(gè)月。

3、既往感染遺留反應(yīng)

既往結(jié)核感染治愈后，機(jī)體可能長(zhǎng)期保留對(duì)結(jié)核菌素的免疫記憶反應(yīng)，導(dǎo)致檢測(cè)持續(xù)陽(yáng)性。此類(lèi)人群無(wú)活動(dòng)性病灶，胸部影像學(xué)正常，無(wú)須治療但需定期隨訪。若出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀需重新評(píng)估是否復(fù)發(fā)。

4、卡介苗接種影響

兒童期接種卡介苗可能導(dǎo)致結(jié)核菌素試驗(yàn)假陽(yáng)性，但通常硬結(jié)直徑小于15毫米且隨時(shí)間減弱。γ-干擾素釋放試驗(yàn)可幫助鑒別，因其不受卡介苗接種影響。此類(lèi)情況無(wú)須特殊處理。

5、非結(jié)核分枝桿菌感染

部分非結(jié)核分枝桿菌如鳥(niǎo)分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌可引起類(lèi)似結(jié)核的檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果，但臨床癥狀較輕，痰培養(yǎng)和分子檢測(cè)可鑒別。治療需根據(jù)菌種選擇克拉霉素片、乙胺丁醇片等特定抗生素。

肺結(jié)核陽(yáng)性者應(yīng)注意保持室內(nèi)通風(fēng)，避免密切接觸嬰幼兒及免疫力低下人群；飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，如雞蛋、瘦肉、西藍(lán)花等；規(guī)律作息有助于免疫力恢復(fù)，治療期間禁止吸煙飲酒；所有抗結(jié)核藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，不可自行停藥以防止耐藥性產(chǎn)生；定期復(fù)查痰菌和影像學(xué)以評(píng)估療效，接觸者應(yīng)同步接受篩查。