癌癥手術(shù)后肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)不一定是轉(zhuǎn)移，可能是術(shù)后炎性反應(yīng)、瘢痕組織或新發(fā)良性病變，但也需警惕轉(zhuǎn)移可能。肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)需結(jié)合影像學(xué)特征、動態(tài)隨訪及病理檢查綜合判斷。
術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)更可能與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)。胸外科操作可能引發(fā)局部出血、淋巴回流障礙或異物反應(yīng)，形成肉芽腫性結(jié)節(jié)，這類結(jié)節(jié)通常在CT上表現(xiàn)為邊緣模糊、密度不均，隨訪中可見逐漸縮小或穩(wěn)定。部分患者因術(shù)后免疫力下降合并肺部感染，形成炎性假瘤，抗感染治療后多能吸收。高齡或長期吸煙者術(shù)后出現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)，可能與肺泡出血或局灶性纖維化有關(guān)，這類病變生長緩慢且極少惡變。
存在惡性腫瘤病史時，轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)需重點鑒別。轉(zhuǎn)移灶多表現(xiàn)為多發(fā)、類圓形實性結(jié)節(jié)，分布于肺外周或胸膜下，隨訪中呈現(xiàn)進行性增大。乳腺癌、結(jié)直腸癌等惡性腫瘤易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)分葉狀輪廓或毛刺征。部分轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)會伴隨腫瘤標(biāo)志物升高或原發(fā)灶復(fù)發(fā)證據(jù)。對于單發(fā)結(jié)節(jié)，需注意與原發(fā)性肺癌鑒別，后者常見支氣管充氣征或空泡征等特征性表現(xiàn)。
術(shù)后應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑進行3-6個月的CT復(fù)查，對比結(jié)節(jié)大小、密度及血供變化。對于持續(xù)存在的可疑結(jié)節(jié)，可考慮PET-CT評估代謝活性或經(jīng)皮肺穿刺活檢明確性質(zhì)。日常生活中需保持呼吸道清潔，避免吸煙及二手煙暴露，適量進行呼吸功能鍛煉。若出現(xiàn)咳嗽加重、痰中帶血或胸痛等癥狀，應(yīng)及時返院復(fù)查。