胃腺癌是起源于胃黏膜腺上皮的惡性腫瘤，屬于胃癌中最常見的病理類型，占全部胃癌病例的很大比例。
1、發(fā)病原因
胃腺癌的發(fā)生與幽門螺桿菌長期感染密切相關(guān)，這種細菌會引發(fā)慢性胃炎并逐步導(dǎo)致胃黏膜萎縮。高鹽飲食、腌制食品攝入過多會破壞胃黏膜屏障，亞硝酸鹽在胃內(nèi)轉(zhuǎn)化為亞硝胺類致癌物。長期吸煙酗酒會直接損傷胃黏膜細胞DNA，家族中存在胃癌病史者患病風險顯著增高。部分病例與胃息肉、慢性萎縮性胃炎等癌前病變相關(guān)。
2、早期癥狀
早期可能僅表現(xiàn)為上腹隱痛或飽脹感，癥狀與普通胃炎相似易被忽視。部分患者會出現(xiàn)食欲減退、餐后腹脹等非特異性癥狀，偶有惡心反酸等反流癥狀。隨著腫瘤增長可能出現(xiàn)大便隱血陽性，體重會在沒有刻意減肥的情況下緩慢下降。這些輕微癥狀往往持續(xù)數(shù)月才逐漸加重。
3、進展期表現(xiàn)
腫瘤增大后可觸及上腹部包塊，出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛或刺痛。由于胃腔狹窄會導(dǎo)致嘔吐隔夜食物，嚴重者可吐出咖啡樣物提示出血。腫瘤消耗會導(dǎo)致明顯消瘦貧血，部分患者會出現(xiàn)黑便或嘔血等消化道出血癥狀。賁門部腫瘤可引起吞咽困難，幽門部腫瘤則導(dǎo)致反復(fù)嘔吐。
4、診斷方法
胃鏡檢查可直接觀察病變并取活檢，是確診的金標準。超聲內(nèi)鏡能判斷腫瘤浸潤深度，CT檢查用于評估周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。腫瘤標志物如CA72-4、CEA等可作為輔助指標，PET-CT對遠處轉(zhuǎn)移灶檢出具有優(yōu)勢。腹腔鏡探查可用于判斷腹膜種植轉(zhuǎn)移情況。
5、治療手段
早期病例可行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，進展期需采用胃癌根治術(shù)。術(shù)后常配合奧沙利鉑注射液聯(lián)合替吉奧膠囊化療，晚期患者可使用帕博利珠單抗注射液免疫治療。放射治療適用于局部進展病例，靶向藥物如阿帕替尼片可用于三線治療。治療方案需根據(jù)病理分期個體化制定。
預(yù)防胃腺癌應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，避免食用霉變及腌制食品，根除幽門螺桿菌感染。40歲以上人群建議定期進行胃鏡檢查，尤其是有家族史者。出現(xiàn)持續(xù)上腹不適應(yīng)盡早就診，確診后需嚴格遵醫(yī)囑治療并定期復(fù)查。保持規(guī)律作息和良好心態(tài)對康復(fù)很重要，治療期間需保證足夠營養(yǎng)攝入。