孕婦心肌缺血能否順產(chǎn)需根據(jù)病情嚴重程度決定。輕度心肌缺血在嚴密監(jiān)護下可能順產(chǎn),中重度患者通常建議剖宮產(chǎn)。心肌缺血可能與妊娠期心臟負荷增加、冠狀動脈痙攣等因素有關(guān),需由心內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合評估。
妊娠期輕度心肌缺血孕婦若心功能良好,無嚴重心律失常或心力衰竭,可在持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧及藥物支持下嘗試陰道分娩。產(chǎn)程中需嚴格控制液體入量,避免使用促進宮縮的前列腺素類藥物,并配備急救設(shè)備。胎兒監(jiān)護需同步進行,出現(xiàn)胎心異?;虍a(chǎn)婦血壓波動時需立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。
中重度心肌缺血孕婦或合并左心室射血分數(shù)降低、不穩(wěn)定型心絞痛時,陰道分娩可能誘發(fā)急性心肌梗死。此類情況建議擇期剖宮產(chǎn),術(shù)前需優(yōu)化心臟功能,術(shù)中采用硬膜外麻醉減輕心臟負荷,術(shù)后轉(zhuǎn)入心臟監(jiān)護病房。合并主動脈狹窄或肺動脈高壓者禁忌陰道分娩。
孕婦確診心肌缺血后應(yīng)每周進行心功能評估,避免貧血和感染,控制體重增長在10-12公斤以內(nèi)。分娩前需完善冠狀動脈CT或心肌灌注掃描,分娩后繼續(xù)監(jiān)測心功能6-8周。母乳喂養(yǎng)需根據(jù)抗缺血藥物代謝情況調(diào)整,服用β受體阻滯劑者需觀察新生兒心率。