乳腺癌保乳手術(shù)不一定必須清掃腋窩淋巴結(jié)，需根據(jù)術(shù)前評(píng)估和術(shù)中病理結(jié)果決定。主要影響因素有腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)、前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果等。
對(duì)于臨床檢查未發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，通常采用前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)。若活檢結(jié)果為陰性，可避免腋窩淋巴結(jié)清掃，減少術(shù)后上肢淋巴水腫等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)通過(guò)注射示蹤劑定位最先接收腫瘤區(qū)域淋巴引流的淋巴結(jié)，準(zhǔn)確率較高。
若術(shù)前影像學(xué)檢查或術(shù)中快速病理提示腋窩淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移，則需進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。清掃范圍通常包括腋下組和胸肌間組淋巴結(jié)，有助于控制局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但清掃后可能出現(xiàn)上肢腫脹、感覺(jué)異常、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥，需結(jié)合患者個(gè)體情況權(quán)衡利弊。
術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查乳腺超聲和腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)，堅(jiān)持上肢功能鍛煉預(yù)防淋巴水腫。日常避免患側(cè)肢體提重物、測(cè)量血壓或抽血，睡眠時(shí)適當(dāng)墊高上肢促進(jìn)淋巴回流。飲食注意控制高鹽高脂食物攝入，保持體重穩(wěn)定，必要時(shí)可咨詢專業(yè)淋巴水腫治療師進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。若出現(xiàn)上肢持續(xù)性腫脹、皮膚發(fā)硬等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。