乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃可通過(guò)前哨淋巴結(jié)活檢、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)等方式治療。乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃通常由腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前影像學(xué)評(píng)估等因素決定。

1、前哨淋巴結(jié)活檢

前哨淋巴結(jié)活檢是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃的常用方法，適用于臨床評(píng)估腋窩淋巴結(jié)陰性的患者。該方法通過(guò)注射示蹤劑定位前哨淋巴結(jié)，術(shù)中切除并快速病理檢查。若前哨淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移可避免進(jìn)一步清掃，有助于減少上肢淋巴水腫等并發(fā)癥。常用示蹤劑包括亞甲藍(lán)注射液、納米碳混懸注射液等。術(shù)后需結(jié)合病理結(jié)果制定后續(xù)治療方案。

2、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)

腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)適用于術(shù)前明確存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者。手術(shù)范圍包括Ⅰ、Ⅱ級(jí)腋窩淋巴結(jié)，必要時(shí)擴(kuò)展至Ⅲ級(jí)。術(shù)中需注意保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)及腋靜脈。術(shù)后可能出現(xiàn)上肢腫脹、感覺(jué)異常等并發(fā)癥，需早期康復(fù)干預(yù)。該術(shù)式常與乳腺癌根治術(shù)或保乳手術(shù)同期進(jìn)行。

3、影像學(xué)引導(dǎo)定位

對(duì)于難以觸及的異常淋巴結(jié)，可采用超聲引導(dǎo)下穿刺定位或磁共振導(dǎo)航定位。術(shù)前通過(guò)影像學(xué)標(biāo)記可疑淋巴結(jié)位置，幫助術(shù)中精準(zhǔn)切除。該方法可提高微小轉(zhuǎn)移灶的檢出率，適用于新輔助化療后淋巴結(jié)評(píng)估。定位材料包括乳腺定位針、放射性碘粒子等。

4、術(shù)中快速病理評(píng)估

術(shù)中快速冰凍病理檢查是決定清掃范圍的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。前哨淋巴結(jié)活檢后立即送檢，若發(fā)現(xiàn)宏轉(zhuǎn)移或微轉(zhuǎn)移需轉(zhuǎn)為腋窩清掃。病理診斷需區(qū)分孤立腫瘤細(xì)胞、微轉(zhuǎn)移與宏轉(zhuǎn)移，不同分期的處理策略存在差異?，F(xiàn)代分子檢測(cè)技術(shù)可輔助提高診斷準(zhǔn)確性。

5、術(shù)后綜合管理

術(shù)后管理包括傷口護(hù)理、引流管維護(hù)及功能康復(fù)。早期上肢抬舉訓(xùn)練可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，漸進(jìn)式壓力治療有助于控制淋巴水腫。需定期監(jiān)測(cè)患肢周徑變化，出現(xiàn)異常腫脹時(shí)需介入物理治療。長(zhǎng)期隨訪中應(yīng)注意對(duì)側(cè)乳腺癌篩查及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)。

乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥，避免患側(cè)肢體抽血或血壓測(cè)量。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù)，如魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)等?？祻?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)改善心肺功能，但應(yīng)避免提重物等劇烈活動(dòng)。術(shù)后6-12個(gè)月內(nèi)需按醫(yī)囑定期復(fù)查超聲、腫瘤標(biāo)志物等項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)異常癥狀及時(shí)就診。