痙攣性癱瘓是指因上運動神經(jīng)元損傷導致的肌肉張力增高、腱反射亢進及隨意運動障礙的綜合征，常見于腦卒中、脊髓損傷、多發(fā)性硬化等疾病。
1、病因機制
痙攣性癱瘓多由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起，如大腦皮質運動區(qū)或錐體束病變。常見病因包括腦血管意外導致腦組織缺血缺氧，脊髓外傷造成傳導通路中斷，以及神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病如肌萎縮側索硬化。這些病變會破壞對下運動神經(jīng)元的抑制性調控，導致γ運動神經(jīng)元過度興奮。
2、典型表現(xiàn)
患者主要表現(xiàn)為肌張力持續(xù)性增高，被動活動時出現(xiàn)折刀樣抵抗。下肢常呈剪刀步態(tài)，上肢多呈現(xiàn)屈曲模式。伴隨腱反射亢進和病理征陽性，如巴賓斯基征。部分患者可能出現(xiàn)陣攣現(xiàn)象和自主神經(jīng)功能障礙。
3、診斷評估
臨床需結合病史、神經(jīng)系統(tǒng)查體和影像學檢查。MRI可清晰顯示腦或脊髓的病灶位置，肌電圖有助于鑒別下運動神經(jīng)元病變。改良Ashworth量表用于量化肌張力分級，步行分析儀可客觀評估運動功能損害程度。
4、藥物治療
口服巴氯芬片可作用于脊髓抑制性中間神經(jīng)元，替扎尼定片通過中樞α2受體降低肌張力。局部注射A型肉毒毒素能選擇性阻斷神經(jīng)肌肉接頭傳導。嚴重病例可考慮鞘內注射巴氯芬注射液，但需注意呼吸抑制等不良反應。
5、康復干預
物理治療包括持續(xù)性牽拉訓練、冷熱交替療法和功能性電刺激。作業(yè)治療重點改善日常生活能力，如使用輔助器具完成穿衣進食。矯形器可糾正異常姿勢，水中運動療法利用浮力降低負重難度。重復經(jīng)顱磁刺激等新技術也顯示出一定療效。
痙攣性癱瘓患者需保持規(guī)律康復訓練，每日進行關節(jié)活動度練習防止攣縮。建議采用高蛋白高纖維飲食預防便秘，使用防壓瘡床墊定期翻身。家屬應學習正確轉移體位技巧，居家環(huán)境需移除障礙物并加裝扶手。注意觀察肌肉痙攣程度變化，定期復診調整治療方案。心理支持對改善治療依從性具有重要作用。