小兒顱內(nèi)感染通常由細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲等病原體侵入顱內(nèi)引起，主要感染途徑有血行感染、鄰近感染灶擴(kuò)散、直接侵入以及先天或醫(yī)源性感染。常見原因包括化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎以及腦膿腫等。

一、血行感染

這是顱內(nèi)感染最常見的途徑。當(dāng)小兒身體其他部位存在感染灶，如肺炎、中耳炎、皮膚膿皰瘡或敗血癥時，病原體可能進(jìn)入血液循環(huán)，通過血腦屏障進(jìn)入顱內(nèi)，引發(fā)腦膜炎或腦炎。例如，肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌常通過此途徑導(dǎo)致化膿性腦膜炎。治療需針對病原體使用敏感抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等，并積極控制原發(fā)感染灶。

二、鄰近感染灶直接擴(kuò)散

頭顱鄰近部位的感染未得到有效控制，可能直接蔓延至顱內(nèi)。常見情況有慢性中耳炎、乳突炎引發(fā)耳源性腦膿腫，或鼻竇炎、顱骨骨髓炎導(dǎo)致感染擴(kuò)散。這類感染通常起病隱匿，早期可能僅有頭痛、低熱等不典型表現(xiàn)，后期可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。治療上除使用抗生素如注射用萬古霉素外，常需外科手術(shù)清除膿腫或病灶。

三、直接侵入

頭部外傷、顱腦手術(shù)或腰椎穿刺等操作，破壞了顱腦或脊髓的天然屏障，使病原體有機(jī)會直接進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。開放性顱腦損傷是典型例子，傷口污染可能導(dǎo)致細(xì)菌直接種植。為預(yù)防此類感染，任何侵入性操作都需嚴(yán)格無菌，一旦發(fā)生感染，需根據(jù)藥敏結(jié)果使用強(qiáng)效抗生素，并徹底清創(chuàng)。

四、先天或圍產(chǎn)期感染

病原體可通過胎盤垂直傳播給胎兒，或在分娩過程中經(jīng)產(chǎn)道感染新生兒。常見的病原體有巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲及梅毒螺旋體等。這類感染可能導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)感染，表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難、驚厥等。治療需根據(jù)具體病原體選擇抗病毒藥物如更昔洛韋注射液，或抗生素如注射用青霉素鈉，并輔以支持治療。

五、免疫缺陷狀態(tài)下的機(jī)會性感染

當(dāng)小兒因先天性免疫缺陷、長期使用免疫抑制劑、化療或患有艾滋病時，免疫功能嚴(yán)重受損，一些正常情況下不致病的微生物或毒力較弱的病原體可能乘虛而入，引發(fā)顱內(nèi)感染。例如，隱球菌、弓形蟲、水痘-帶狀皰疹病毒等。此類感染診斷和治療都較為復(fù)雜，需在控制原發(fā)病、調(diào)整免疫狀態(tài)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行長期、足量的抗病原體治療，如使用氟康唑氯化鈉注射液抗真菌。

預(yù)防小兒顱內(nèi)感染，關(guān)鍵在于增強(qiáng)兒童體質(zhì)，按時接種各類疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以預(yù)防相關(guān)病原體感染。日常生活中，家長需注意兒童個人衛(wèi)生，勤洗手，避免與呼吸道感染患者密切接觸。積極治療中耳炎、鼻竇炎等頭面部感染，防止蔓延。一旦孩子出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、劇烈頭痛、嘔吐、精神萎靡、煩躁不安、頸項強(qiáng)直或驚厥等可疑癥狀，家長必須立即帶孩子就醫(yī)，切勿延誤。明確診斷后，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行足療程的抗感染治療，并做好病情觀察和護(hù)理，以降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的風(fēng)險。