致命性較高的心臟病主要有急性心肌梗死、惡性心律失常、主動脈夾層、心力衰竭晚期和心臟驟停。

一、急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死的心血管急癥。典型癥狀表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛并向左肩放射，伴隨惡心嘔吐及瀕死感。發(fā)病機制與冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓有關(guān)，心肌細胞在持續(xù)缺血下會發(fā)生不可逆損傷。臨床通過心電圖動態(tài)演變和心肌酶譜升高進行確診，治療需在黃金120分鐘內(nèi)進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或溶栓治療以恢復(fù)血流灌注。

二、惡性心律失常

惡性心律失常指持續(xù)性室性心動過速、心室顫動等導(dǎo)致血流動力學(xué)紊亂的心律失常?；颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)意識喪失、四肢抽搐等阿-斯綜合征表現(xiàn)，其危險性與基礎(chǔ)心臟疾病密切相關(guān)。常見誘因包括電解質(zhì)紊亂、心肌缺血及遺傳性離子通道病，診斷依賴動態(tài)心電圖捕捉異常電活動，治療需立即電復(fù)律并植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器預(yù)防猝死。

三、主動脈夾層

主動脈夾層是主動脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液涌入血管壁形成的假腔，根據(jù)Stanford分型可分為A型與B型。特征性癥狀為突發(fā)的撕裂樣胸背部劇痛，疼痛呈遷移性且伴有血壓雙側(cè)不對稱。危險因素包括未控制的高血壓、馬凡綜合征及妊娠期，增強CT血管成像可明確診斷，A型夾層需急診行升主動脈替換術(shù)避免動脈破裂。

四、心力衰竭晚期

心力衰竭晚期表現(xiàn)為心臟泵血功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致的終末階段，常見癥狀包括端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和下肢對稱性水腫。其發(fā)展過程經(jīng)歷心肌重構(gòu)和神經(jīng)體液系統(tǒng)激活的惡性循環(huán)，多由冠心病、心肌病等基礎(chǔ)疾病進展所致。臨床通過超聲心動圖評估射血分?jǐn)?shù)，治療需聯(lián)合使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片、達格列凈片等藥物延緩病程，嚴(yán)重者需考慮心臟移植。

五、心臟驟停

心臟驟停是心臟機械活動突然停止導(dǎo)致的循環(huán)終止，患者表現(xiàn)為意識喪失和呼吸暫停。其發(fā)生常與急性冠脈綜合征、嚴(yán)重電解質(zhì)失衡等誘因相關(guān)，心源性猝死是主要轉(zhuǎn)歸。搶救成功的關(guān)鍵在于5分鐘內(nèi)啟動心肺復(fù)蘇并盡早除顫，后續(xù)治療需針對原發(fā)病因植入ICD及藥物干預(yù)，但神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率較高。

預(yù)防心臟事件需建立健康生活方式，每日進行30分鐘有氧運動并保持低鹽低脂飲食，定期監(jiān)測血壓血糖指標(biāo)。對于冠心病高危人群應(yīng)每半年進行運動負荷試驗評估，家中常備硝酸甘油片應(yīng)急。建議學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能并了解自動體外除顫器使用方法，突發(fā)胸痛時保持靜臥位并及時呼叫急救，日常生活中避免過度勞累和情緒激動等誘發(fā)因素。