主動脈瓣狹窄是最可能發(fā)生暈厥的心臟瓣膜病。心臟瓣膜病是心臟瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙的一類疾病，主要包括主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等類型。
一、主動脈瓣狹窄
主動脈瓣狹窄是導(dǎo)致暈厥最常見的心臟瓣膜病。其發(fā)病機制主要與左心室流出道梗阻有關(guān)。當(dāng)主動脈瓣開口面積顯著減小，心臟在收縮期無法將足夠的血液泵入主動脈以滿足全身需求，尤其是在活動時，心輸出量無法相應(yīng)增加，導(dǎo)致腦灌注不足，從而引發(fā)暈厥。此類暈厥常發(fā)生在體力活動時或活動后即刻，也可能與心律失常有關(guān)?；颊咄ǔ０橛袆诹π院粑щy、心絞痛、頭暈等癥狀。診斷主要依靠心臟超聲檢查。治療方面，對于有癥狀的重度主動脈瓣狹窄，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)或外科主動脈瓣置換術(shù)是主要的治療方式。藥物治療主要用于控制心力衰竭癥狀或合并癥，如使用呋塞米片減輕水腫，使用酒石酸美托洛爾片控制心率，但藥物治療不能逆轉(zhuǎn)瓣膜狹窄本身。
二、二尖瓣狹窄
二尖瓣狹窄也可能引起暈厥，但其概率低于主動脈瓣狹窄。暈厥的發(fā)生通常與快速性房性心律失常，尤其是心房顫動的發(fā)生有關(guān)。心房顫動時，心房失去有效收縮，加之二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房血液流入左心室受阻，左心房壓力增高，心輸出量下降，影響腦部供血。患者常有心悸、呼吸困難、咯血等癥狀。心臟超聲是確診的關(guān)鍵。治療上，對于有癥狀的中重度二尖瓣狹窄，可考慮經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)或外科二尖瓣修復(fù)/置換術(shù)。控制心房顫動的心室率可使用鹽酸地爾硫?片，預(yù)防血栓可使用華法林鈉片，緩解癥狀可使用氫氯噻嗪片。
三、主動脈瓣關(guān)閉不全
主動脈瓣關(guān)閉不全引起的暈厥相對少見，通常發(fā)生在疾病的晚期或急性發(fā)作時。在慢性重度關(guān)閉不全患者中，左心室因長期容量負(fù)荷過重而發(fā)生擴張和功能不全，當(dāng)出現(xiàn)快速性心律失常或血壓驟降時，可導(dǎo)致心輸出量急劇下降，引發(fā)暈厥。急性主動脈瓣關(guān)閉不全，如由感染性心內(nèi)膜炎或主動脈夾層引起時，由于左心室無法代償突然增加的容量負(fù)荷，可迅速發(fā)生心源性休克和暈厥?；颊叱Ｓ行募隆⑿赝?、活動耐力下降等癥狀。治療取決于病因和嚴(yán)重程度，重度有癥狀者需進(jìn)行主動脈瓣置換手術(shù)。藥物治療旨在降低后負(fù)荷、改善心功能，如使用鹽酸貝那普利片、硝酸異山梨酯片，控制心衰癥狀可使用螺內(nèi)酯片。
四、二尖瓣關(guān)閉不全
二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致暈厥的情況較為罕見。暈厥可能發(fā)生在急性重度二尖瓣關(guān)閉不全時，例如因腱索斷裂所致，此時左心房和肺靜脈壓力急劇升高，可導(dǎo)致急性肺水腫和心輸出量銳減，從而引發(fā)暈厥。在慢性患者中，暈厥多與并發(fā)的心律失常，如心房顫動或室性心動過速有關(guān)。患者典型癥狀包括乏力、活動后氣短。治療上，急性重度關(guān)閉不全常需急診手術(shù)修復(fù)或置換瓣膜；慢性重度有癥狀者，若左心室功能下降，也建議手術(shù)治療。藥物治療主要為減輕心臟負(fù)荷和控制癥狀，可使用馬來酸依那普利片、單硝酸異山梨酯緩釋片，利尿可使用托拉塞米片。
五、其他心臟瓣膜病
其他類型的心臟瓣膜病，如三尖瓣病變或聯(lián)合瓣膜病，單獨引起暈厥的概率更低。暈厥的發(fā)生往往與瓣膜病變導(dǎo)致的心功能嚴(yán)重不全、肺動脈高壓引發(fā)的右心衰竭，或繼發(fā)的嚴(yán)重心律失常有關(guān)。例如，嚴(yán)重的聯(lián)合瓣膜病可導(dǎo)致全心衰竭，使心輸出量在任何應(yīng)激狀態(tài)下都難以維持。治療需根據(jù)具體病變組合制定綜合方案，可能涉及多個瓣膜的手術(shù)干預(yù)。藥物治療需全面管理心力衰竭和心律失常，如使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片改善心衰預(yù)后，使用鹽酸胺碘酮片控制難治性心律失常，使用布美他尼片加強利尿。
對于心臟瓣膜病患者，預(yù)防暈厥及其相關(guān)風(fēng)險至關(guān)重要。日常應(yīng)避免突然的體位改變和過度的體力活動，尤其是在炎熱環(huán)境或飽餐后。需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測血壓和心率，并記錄癥狀變化。飲食上建議低鹽飲食，控制液體攝入量，以減輕心臟負(fù)荷。保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠。必須定期復(fù)查心臟超聲，動態(tài)評估瓣膜病變和心功能情況。一旦出現(xiàn)頭暈、黑矇、心悸加重或呼吸困難等先兆癥狀，應(yīng)立即休息并尋求醫(yī)療幫助。確診有暈厥史的心臟瓣膜病患者，應(yīng)避免駕駛和高空作業(yè)等高風(fēng)險活動，以保障自身及他人安全。