嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性心臟病、未控制的心力衰竭、肺動脈高壓、馬凡綜合征伴主動脈擴(kuò)張、艾森曼格綜合征等類型的心臟病患者通常不建議妊娠。妊娠可能加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致母體及胎兒出現(xiàn)生命危險。
1、嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性心臟病
包括復(fù)雜先天性心臟病如單心室、大動脈轉(zhuǎn)位未矯治，或重度瓣膜狹窄/關(guān)閉不全。這類患者心臟泵血功能顯著下降，妊娠期血容量增加可能導(dǎo)致急性心力衰竭。需通過心臟超聲評估病情，必要時行瓣膜修復(fù)術(shù)或置換術(shù)。
2、未控制的心力衰竭
心功能Ⅲ-Ⅳ級患者妊娠風(fēng)險極高，可能引發(fā)肺水腫、惡性心律失常。常見于擴(kuò)張型心肌病、缺血性心肌病晚期。建議使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片、呋塞米片等藥物穩(wěn)定心功能后再評估妊娠可行性。
3、肺動脈高壓
平均肺動脈壓超過40mmHg時，妊娠死亡率可達(dá)30%-50%。特發(fā)性肺動脈高壓或先心病相關(guān)肺高壓患者妊娠可能誘發(fā)右心衰竭。需通過右心導(dǎo)管確診，使用安立生坦片等靶向藥物控制。
4、馬凡綜合征伴主動脈擴(kuò)張
主動脈根部直徑超過45mm時，妊娠期主動脈夾層風(fēng)險顯著增加。需定期進(jìn)行CT血管造影監(jiān)測，必要時行主動脈根部置換術(shù)。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可延緩主動脈擴(kuò)張。
5、艾森曼格綜合征
先天性心臟病繼發(fā)的右向左分流綜合征，妊娠可能導(dǎo)致突發(fā)低氧血癥、血栓栓塞。血氧飽和度低于85%時絕對禁忌妊娠。需避免使用西地那非片等肺血管擴(kuò)張劑。
心臟病患者計劃妊娠前需完成全面心臟評估，包括心電圖、心臟超聲、運動負(fù)荷試驗等。妊娠期間應(yīng)由心內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合管理，嚴(yán)格控制體重增長，避免貧血和感染。分娩方式多選擇剖宮產(chǎn)，需在具備心臟重癥監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)院進(jìn)行。產(chǎn)后需繼續(xù)監(jiān)測心功能變化，母乳喂養(yǎng)需根據(jù)藥物使用情況個體化評估。