肺結(jié)核的鑒別診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及實驗室檢查，主要需與肺炎、肺癌、肺膿腫、支氣管擴張、非結(jié)核分枝桿菌肺病等疾病區(qū)分。
1、肺炎
細菌性肺炎起病急驟，高熱伴寒戰(zhàn)，咳嗽咳膿痰，血常規(guī)顯示中性粒細胞明顯升高。肺炎鏈球菌肺炎胸片多表現(xiàn)為肺葉或肺段實變影，青霉素類藥物治療有效。病毒性肺炎多有流行病學(xué)史，癥狀較輕，影像學(xué)呈間質(zhì)性改變。肺結(jié)核起病相對緩慢，低熱盜汗，痰抗酸染色陽性是重要鑒別點。
2、肺癌
中央型肺癌多見刺激性干咳、痰中帶血，胸片顯示肺門腫塊伴阻塞性改變。周圍型肺癌表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)，邊緣毛糙有分葉。肺結(jié)核球多位于上葉尖后段，邊緣光滑，可見鈣化和衛(wèi)星灶。纖維支氣管鏡活檢和痰脫落細胞學(xué)檢查可明確診斷。
3、肺膿腫
肺膿腫患者多有誤吸史或牙周疾病，表現(xiàn)為高熱、大量膿臭痰，胸片顯示空洞伴液平面。肺結(jié)核空洞多位于上葉，洞壁較薄，周圍可見播散病灶。痰培養(yǎng)可分離出金黃色葡萄球菌等化膿性細菌，而肺結(jié)核痰抗酸染色陽性。
4、支氣管擴張
支氣管擴張病程長，表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰，咯血常見。胸部CT顯示支氣管呈囊狀或柱狀擴張，多累及下葉。肺結(jié)核繼發(fā)支氣管擴張多位于上葉，伴有纖維鈣化灶。痰檢結(jié)核分枝桿菌陰性有助于鑒別。
5、非結(jié)核分枝桿菌肺病
鳥胞內(nèi)分枝桿菌等非結(jié)核分枝桿菌可引起類似肺結(jié)核的慢性肺部感染，多見于免疫功能低下者。臨床表現(xiàn)與肺結(jié)核相似，但痰培養(yǎng)菌型鑒定是確診依據(jù)。這類細菌對常規(guī)抗結(jié)核藥物多耐藥，需要根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案。
肺結(jié)核鑒別診斷需綜合病史、癥狀體征、影像學(xué)特點和實驗室檢查。建議出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱、盜汗等癥狀時及時就醫(yī)，完善痰涂片、痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗、γ-干擾素釋放試驗等檢查。確診肺結(jié)核后應(yīng)規(guī)范完成6-9個月抗結(jié)核治療，注意隔離防護，加強營養(yǎng)支持，定期復(fù)查胸部影像評估療效。