乙肝患者是否需要治療主要取決于病毒復(fù)制活躍程度、肝功能損傷情況及是否存在肝硬化等并發(fā)癥。需要治療的乙肝類型主要有病毒活躍復(fù)制且肝功能異常、乙肝肝硬化代償期或失代償期、乙肝相關(guān)肝癌、妊娠期高病毒載量乙肝、合并其他器官損害的乙肝。
1、病毒活躍復(fù)制且肝功能異常
乙肝病毒DNA檢測(cè)結(jié)果超過2000IU/ml且谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高超過正常值上限2倍時(shí)，通常提示病毒活躍復(fù)制導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷。這類患者可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、肝區(qū)隱痛等癥狀，需遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物控制病毒復(fù)制。
2、乙肝肝硬化代償期或失代償期
肝臟已出現(xiàn)纖維化或結(jié)節(jié)性改變的乙肝患者，無論肝功能是否異常均需治療。代償期肝硬化可能僅表現(xiàn)為門靜脈增寬、脾臟腫大，失代償期則會(huì)出現(xiàn)腹水、消化道出血等癥狀。除抗病毒治療外，可能需聯(lián)合安絡(luò)化纖丸、復(fù)方鱉甲軟肝片等抗纖維化藥物。
3、乙肝相關(guān)肝癌
乙肝病毒持續(xù)感染是肝癌的主要誘因之一。對(duì)于甲胎蛋白升高或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位的患者，在手術(shù)切除或介入治療的同時(shí)必須持續(xù)進(jìn)行抗病毒治療，常用藥物包括替比夫定片、阿德福韋酯片等，以降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
4、妊娠期高病毒載量乙肝
孕婦乙肝病毒DNA超過2×10^5IU/ml時(shí)，在妊娠24-28周起需使用替諾福韋酯等妊娠安全B類抗病毒藥物，以阻斷母嬰垂直傳播。分娩后新生兒需在12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。
5、合并其他器官損害的乙肝
乙肝病毒可引發(fā)肝外損害如腎炎、血管炎等。當(dāng)出現(xiàn)蛋白尿、關(guān)節(jié)痛、皮膚紫癜等癥狀時(shí)，需在抗病毒基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，如潑尼松片、嗎替麥考酚酯膠囊等。
乙肝患者應(yīng)定期檢測(cè)肝功能、乙肝病毒DNA、肝臟超聲等指標(biāo)，避免飲酒和濫用藥物。飲食宜選擇優(yōu)質(zhì)蛋白和富含維生素的食物如魚肉、西藍(lán)花等，適量進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)明顯乏力、黃疸或腹脹時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，所有抗病毒藥物均須在專科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。