乙肝患者是否需要抗病毒治療主要取決于病毒復(fù)制活躍程度、肝功能損傷情況以及肝纖維化程度。符合抗病毒治療指征的乙肝患者主要有病毒載量高、轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高、肝纖維化或肝硬化、有肝癌家族史、妊娠期高病毒載量等情況。
1、病毒載量高
乙肝病毒DNA定量超過2000 IU/ml的e抗原陽性患者，或超過20000 IU/ml的e抗原陰性患者通常需要抗病毒治療。這類患者病毒復(fù)制活躍，傳染性強，長期不控制可能加速肝損傷。臨床常用恩替卡韋分散片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制。
2、轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高
谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)超過正常值上限2倍以上，且排除其他原因?qū)е碌母螕p傷時，提示存在明顯肝臟炎癥活動。這類患者即使病毒載量未達(dá)治療標(biāo)準(zhǔn)，也建議啟動抗病毒治療以防止肝細(xì)胞持續(xù)壞死。治療期間需定期監(jiān)測肝功能變化。
3、肝纖維化或肝硬化
通過肝臟彈性檢測或肝活檢確診肝纖維化2級以上，或已出現(xiàn)肝硬化代償期/失代償期的患者必須立即抗病毒治療。這類患者肝臟儲備功能下降，抗病毒治療可延緩疾病進(jìn)展。治療藥物選擇需考慮腎功能情況，必要時聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片等抗纖維化藥物。
4、有肝癌家族史
直系親屬有乙肝相關(guān)肝癌病史的患者，即使病毒載量和轉(zhuǎn)氨酶水平未達(dá)常規(guī)治療標(biāo)準(zhǔn)，也建議早期干預(yù)。這類患者肝癌發(fā)生概率顯著增高，早期抗病毒治療可降低肝癌風(fēng)險。治療期間需每6個月進(jìn)行甲胎蛋白和肝臟超聲監(jiān)測。
5、妊娠期高病毒載量
妊娠24-28周孕婦若乙肝病毒DNA超過200000 IU/ml，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用替諾福韋等妊娠安全藥物進(jìn)行母嬰阻斷治療。這能有效降低新生兒感染概率，分娩后需繼續(xù)監(jiān)測肝功能并根據(jù)情況調(diào)整治療方案。
乙肝患者日常需嚴(yán)格禁酒，避免使用損傷肝臟的藥物，保持規(guī)律作息和適度運動。飲食宜選擇易消化、高蛋白、低脂肪的食物，如魚肉、雞蛋白、西藍(lán)花等，適量補充維生素B族和維生素E。每3-6個月需復(fù)查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白及肝臟影像學(xué)檢查，出現(xiàn)乏力加重、黃疸、腹脹等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。