肺癌的胸痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或隱痛，可能伴隨壓迫感、呼吸加重時疼痛加劇，部分患者出現(xiàn)肩背部放射痛。胸痛特點(diǎn)主要有腫瘤侵犯胸膜、肋骨轉(zhuǎn)移、神經(jīng)壓迫、阻塞性肺炎、腫瘤直接刺激等。
1、腫瘤侵犯胸膜
肺癌細(xì)胞浸潤胸膜時可引發(fā)尖銳刺痛，咳嗽或深呼吸時疼痛顯著。胸膜富含痛覺神經(jīng)末梢，腫瘤刺激會導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生持續(xù)性疼痛。這類疼痛常局限在病變側(cè)胸部，可能隨體位改變加重。需通過胸部CT明確胸膜受累情況，治療以控制原發(fā)腫瘤為主，可遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片、布洛芬緩釋膠囊等鎮(zhèn)痛藥物。
2、肋骨轉(zhuǎn)移
肺癌骨轉(zhuǎn)移至肋骨時表現(xiàn)為固定部位劇痛，夜間尤為明顯，觸診可發(fā)現(xiàn)局部壓痛或包塊。X線可見骨質(zhì)破壞，核素骨掃描能確定轉(zhuǎn)移范圍。疼痛源于腫瘤破壞骨皮質(zhì)并刺激骨膜神經(jīng)，可能伴隨病理性骨折。治療需聯(lián)合雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液抑制骨破壞，配合放射治療緩解疼痛。
3、神經(jīng)壓迫
肺尖部腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)會引起肩臂部燒灼樣疼痛，可能伴霍納綜合征。腫瘤侵犯肋間神經(jīng)可導(dǎo)致帶狀分布刺痛，咳嗽時呈電擊樣加劇。MRI能顯示神經(jīng)受壓情況，治療需考慮放療縮小腫瘤體積，或使用加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等神經(jīng)病理性疼痛藥物。
4、阻塞性肺炎
腫瘤阻塞支氣管引發(fā)肺部感染時，胸痛呈悶脹感伴發(fā)熱、膿痰。炎癥累及胸膜會產(chǎn)生呼吸相關(guān)性刺痛，聽診可聞及濕啰音。胸部X線顯示肺實(shí)變影，治療需用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素控制感染，同時解除氣道梗阻。
5、腫瘤直接刺激
中央型肺癌刺激縱隔或支氣管時產(chǎn)生深部悶痛，可能伴有咯血。腫瘤分泌的炎癥因子持續(xù)刺激周圍組織，疼痛程度與腫瘤生長速度相關(guān)。支氣管鏡可明確病變范圍，靶向治療或化療能緩解癥狀，疼痛劇烈時可使用硫酸嗎啡緩釋片。
肺癌胸痛患者需避免劇烈咳嗽和突然體位改變，采用半臥位緩解呼吸困難。飲食應(yīng)選擇高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、魚肉泥，補(bǔ)充維生素增強(qiáng)免疫力。注意監(jiān)測疼痛性質(zhì)變化，記錄疼痛發(fā)作時間與誘因，定期復(fù)查胸部CT評估病情進(jìn)展。若出現(xiàn)突發(fā)劇烈胸痛伴氣促，需警惕氣胸或肺栓塞，應(yīng)立即就醫(yī)。