腸易激綜合征的診斷主要依據(jù)羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合癥狀評(píng)估與排除性檢查，通常需要排除器質(zhì)性病變。診斷過(guò)程主要包括癥狀識(shí)別、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查等步驟。建議及時(shí)就醫(yī)，由消化內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。
一、癥狀識(shí)別
癥狀識(shí)別是診斷腸易激綜合征的第一步。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者的癥狀模式，核心特征包括反復(fù)發(fā)作的腹痛，且腹痛與排便相關(guān)，排便后腹痛常能緩解。同時(shí)伴有排便習(xí)慣的改變，如腹瀉型表現(xiàn)為稀水樣便或糊狀便，便秘型表現(xiàn)為排便費(fèi)力、糞便干結(jié)，或兩者交替出現(xiàn)。癥狀持續(xù)時(shí)間通常需要達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，例如在過(guò)去三個(gè)月內(nèi)平均每周至少發(fā)作一天。這些癥狀的出現(xiàn)與飲食、情緒壓力等因素可能存在關(guān)聯(lián)，但癥狀本身不具有特異性，需要與其他疾病進(jìn)行區(qū)分。
二、體格檢查
體格檢查是醫(yī)生進(jìn)行初步判斷的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行腹部觸診，腸易激綜合征患者腹部通常無(wú)明顯壓痛或僅有輕微壓痛，腹部肌肉柔軟，無(wú)腹肌緊張或反跳痛等急腹癥體征。聽診腸鳴音可能正常、活躍或減弱，但沒(méi)有特征性改變。全身檢查通常也無(wú)發(fā)熱、消瘦、貧血等全身性疾病的跡象。體格檢查的主要目的是尋找報(bào)警征象，如觸及腹部包塊、發(fā)現(xiàn)明顯壓痛或反跳痛，這些發(fā)現(xiàn)會(huì)提示可能存在其他器質(zhì)性疾病，需要進(jìn)一步深入檢查。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于排除其他可能引起類似癥狀的疾病。常規(guī)檢查包括血常規(guī)，用于排查感染、炎癥或貧血；糞便常規(guī)與隱血試驗(yàn)，用于檢查有無(wú)腸道感染、寄生蟲或潛血；炎癥標(biāo)志物如C反應(yīng)蛋白和血沉，用于評(píng)估是否存在腸道炎癥。對(duì)于腹瀉為主的患者，可能需要進(jìn)行糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測(cè)，該指標(biāo)能更敏感地反映腸道黏膜炎癥。這些檢查結(jié)果在典型的腸易激綜合征患者中通常是正常的，若出現(xiàn)異常則強(qiáng)烈提示需要尋找其他病因。
四、影像學(xué)檢查
影像學(xué)檢查有助于觀察腸道結(jié)構(gòu)，排除器質(zhì)性病變。腹部超聲檢查可以初步篩查肝膽胰脾及部分腸道情況。對(duì)于癥狀不典型或存在報(bào)警征象的患者，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡可以直接觀察結(jié)腸和末端回腸的黏膜，是排除炎癥性腸病、結(jié)腸腫瘤、息肉等疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在檢查過(guò)程中，醫(yī)生可能會(huì)取少量組織進(jìn)行病理活檢，以進(jìn)一步明確診斷。計(jì)算機(jī)斷層掃描或磁共振成像等檢查則根據(jù)具體情況選擇性應(yīng)用。
五、排除性診斷
排除性診斷是腸易激綜合征確診的關(guān)鍵。在完成上述步驟后，若患者的癥狀符合羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)可以解釋癥狀的器質(zhì)性病變，醫(yī)生才會(huì)考慮診斷為腸易激綜合征。這一過(guò)程需要排除的常見疾病包括炎癥性腸病如克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎、腸道感染、乳糜瀉、結(jié)直腸腫瘤、顯微鏡下結(jié)腸炎以及一些內(nèi)分泌疾病等。診斷的建立是一個(gè)綜合判斷的過(guò)程，需要醫(yī)生結(jié)合完整的臨床資料進(jìn)行審慎評(píng)估。
完成診斷后，管理腸易激綜合征需要綜合性的長(zhǎng)期策略。飲食調(diào)整是關(guān)鍵，可以嘗試記錄飲食日記，識(shí)別并避免可能誘發(fā)癥狀的食物，如高FODMAP食物、辛辣刺激或油膩食物，增加膳食纖維攝入需根據(jù)便秘或腹瀉類型酌情調(diào)整。規(guī)律作息與壓力管理同樣重要，適度的體育鍛煉如散步、瑜伽有助于調(diào)節(jié)胃腸功能和緩解焦慮情緒。若癥狀明顯影響生活，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，可能包括使用解痙藥如匹維溴銨片、調(diào)節(jié)腸道動(dòng)力的藥物如馬來(lái)酸曲美布汀膠囊、調(diào)節(jié)腸道菌群的益生菌制劑，或針對(duì)腹瀉的洛哌丁胺膠囊、針對(duì)便秘的聚乙二醇4000散等，心理干預(yù)如認(rèn)知行為治療也可能有益?；颊邞?yīng)保持與醫(yī)生的定期溝通，根據(jù)癥狀變化調(diào)整管理方案。