自身免疫性肝炎是一種由免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊肝細(xì)胞導(dǎo)致的慢性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為肝功能異常、黃疸、乏力等癥狀。該病可能與遺傳易感性、環(huán)境誘因、免疫調(diào)節(jié)紊亂等因素有關(guān)，需通過(guò)血清抗體檢測(cè)、肝活檢等確診。治療以免疫抑制為主，常用藥物包括潑尼松片、硫唑嘌呤片、布地奈德腸溶膠囊等。
1、發(fā)病機(jī)制
自身免疫性肝炎的核心機(jī)制是免疫耐受失衡?；颊唧w內(nèi)產(chǎn)生抗核抗體、抗平滑肌抗體等自身抗體，T細(xì)胞異?；罨蟪掷m(xù)攻擊肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝組織慢性壞死和纖維化。部分患者存在HLA-DR3或DR4基因變異，病毒感染、藥物等因素可能觸發(fā)免疫異常。
2、臨床表現(xiàn)
早期常見(jiàn)不明原因乏力、食欲減退，約半數(shù)患者出現(xiàn)黃疸和右上腹隱痛。進(jìn)展期可觀察到肝掌、蜘蛛痣等體征，嚴(yán)重時(shí)伴隨腹水、肝性腦病。約30%患者合并其他自身免疫病如橋本甲狀腺炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)
國(guó)際自身免疫性肝炎小組修訂評(píng)分系統(tǒng)是主要診斷依據(jù)。需滿足轉(zhuǎn)氨酶升高、高丙種球蛋白血癥，血清抗核抗體≥1:40，排除病毒性肝炎和藥物性肝損傷。肝活檢可見(jiàn)界面性肝炎、漿細(xì)胞浸潤(rùn)等特征性改變。
4、藥物治療
潑尼松片聯(lián)合硫唑嘌呤片是一線方案，前者抑制炎癥反應(yīng)，后者調(diào)節(jié)免疫功能。布地奈德腸溶膠囊適用于不能耐受傳統(tǒng)激素者。難治性病例可使用嗎替麥考酚酯分散片，生物制劑如利妥昔單抗注射液可作為三線選擇。
5、長(zhǎng)期管理
治療期間需每月監(jiān)測(cè)肝功能，每6個(gè)月評(píng)估肝纖維化程度。緩解后仍需維持小劑量免疫抑制劑，突然停藥易復(fù)發(fā)。建議接種甲肝、乙肝疫苗，避免使用肝毒性藥物，保持低脂高蛋白飲食，戒酒并控制體重。
患者應(yīng)建立規(guī)律隨訪計(jì)劃，定期復(fù)查肝功能、自身抗體等指標(biāo)。注意觀察皮膚黏膜出血、意識(shí)狀態(tài)改變等肝硬化征兆，出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛需警惕細(xì)菌性腹膜炎。日常可適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松，進(jìn)行柔和的太極或散步等運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。保持情緒穩(wěn)定有助于免疫調(diào)節(jié)，建議加入患者互助組織獲取心理支持。