心肌缺血做心電圖一般能看出來，但并非所有情況都能檢出，診斷還需結(jié)合其他檢查。心肌缺血的心電圖表現(xiàn)主要有ST段壓低、T波倒置、病理性Q波、ST段抬高等，其檢出與缺血發(fā)作時間、缺血嚴重程度及心電圖類型等因素有關(guān)。
在心肌缺血發(fā)作時進行心電圖檢查，通常能捕捉到特征性改變。當(dāng)冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌細胞暫時性缺氧時，心電圖可表現(xiàn)為ST段呈水平型或下斜型壓低，T波低平、雙向或倒置。這些改變在患者心絞痛發(fā)作時尤為明顯，而在休息或含服硝酸甘油后，隨著心肌供血改善，心電圖改變可能減輕或消失。對于存在慢性心肌缺血的患者，靜息狀態(tài)下也可能出現(xiàn)持續(xù)的ST-T改變。常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖是篩查心肌缺血的常用、便捷手段，能夠在短時間內(nèi)提供心臟電活動信息，有助于發(fā)現(xiàn)心肌缺血的線索。
部分心肌缺血情況通過常規(guī)心電圖可能無法直接檢出。如果心肌缺血呈陣發(fā)性發(fā)作，而在未發(fā)作時進行心電圖檢查，結(jié)果可能完全正常，這種現(xiàn)象稱為無癥狀性心肌缺血。一些特殊部位的心肌缺血，如后壁、右心室缺血，在常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖上表現(xiàn)可能不典型或難以識別。某些非缺血性心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物影響也可能引起類似的ST-T改變，造成假陽性結(jié)果。單純依靠一次心電圖檢查，存在漏診或誤診的概率。
鑒于心電圖檢查的局限性，臨床診斷心肌缺血通常不依賴單一檢查。當(dāng)懷疑心肌缺血時，醫(yī)生會根據(jù)患者癥狀、危險因素，并結(jié)合動態(tài)心電圖、運動負荷試驗、冠狀動脈CT血管成像或冠狀動脈造影等檢查進行綜合判斷。動態(tài)心電圖可以連續(xù)記錄24小時或更長時間的心電活動，提高對陣發(fā)性心肌缺血的檢出率。運動負荷試驗則通過增加心臟負荷誘發(fā)心肌缺血，觀察心電圖變化。冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈狹窄的金標準，能直觀顯示血管病變情況?；颊呷舫霈F(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等疑似心肌缺血癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，由心血管?？漆t(yī)生評估并制定合理的檢查方案。