胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)可通過手術(shù)切除、化療、靶向治療、免疫治療及中醫(yī)藥調(diào)理等方式治療。復(fù)發(fā)可能與腫瘤殘留、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、基因突變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹痛、消瘦、嘔血等癥狀。
1、手術(shù)切除
局部復(fù)發(fā)且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，可考慮二次手術(shù)切除病灶。根治性切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃能提高生存率，但需評估患者心肺功能及營養(yǎng)狀態(tài)。術(shù)后需配合胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)支持。
2、化療
含鉑類或氟尿嘧啶的聯(lián)合化療方案是主要選擇，如奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱?；熆蓺缥⑥D(zhuǎn)移灶，但可能引起骨髓抑制、消化道反應(yīng)。需定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。
3、靶向治療
HER2陽性患者可使用曲妥珠單抗，VEGFR高表達(dá)者可嘗試阿帕替尼。靶向藥物需通過基因檢測指導(dǎo)用藥，可能引發(fā)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。治療期間需監(jiān)測心電圖和尿蛋白。
4、免疫治療
PD-1/PD-L1抑制劑如帕博利珠單抗適用于微衛(wèi)星不穩(wěn)定型腫瘤。免疫治療可能誘發(fā)甲狀腺功能異常、肺炎等免疫相關(guān)不良反應(yīng)。用藥前需進(jìn)行生物標(biāo)志物檢測。
5、中醫(yī)藥調(diào)理
黃芪、黨參等補氣藥材可改善化療后虛弱狀態(tài)，白花蛇舌草具有抗腫瘤作用。中藥需辨證施治，避免與靶向藥物相互作用。建議在正規(guī)中醫(yī)院調(diào)配服用。
胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者需保持高蛋白飲食，每日攝入雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2g/kg體重。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等低強度運動，每周3-5次，每次20-30分鐘。定期復(fù)查胃鏡、CT及腫瘤標(biāo)志物，建議每3個月隨訪1次。出現(xiàn)持續(xù)疼痛、黑便等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。保持樂觀心態(tài)，可通過正念冥想緩解焦慮情緒。