膽道感染通常由膽道梗阻、細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染、膽道結(jié)構(gòu)異常、免疫功能低下等原因引起。膽道感染可能表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)明確病因。

1、膽道梗阻

膽道梗阻是膽道感染最常見(jiàn)的原因，多由膽結(jié)石、膽管狹窄或腫瘤壓迫導(dǎo)致。膽汁淤積后易滋生細(xì)菌，引發(fā)膽管炎或膽囊炎?；颊呖赡艹霈F(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛、惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可伴隨寒戰(zhàn)。治療需解除梗阻，如內(nèi)鏡下取石或手術(shù)切除病灶，同時(shí)使用頭孢曲松鈉注射液等抗生素控制感染。

2、細(xì)菌感染

大腸埃希菌、克雷伯菌等腸道細(xì)菌逆行感染是主要致病因素。細(xì)菌通過(guò)十二指腸乳頭進(jìn)入膽道，在膽汁淤積環(huán)境下大量繁殖。典型癥狀包括高熱、墨菲征陽(yáng)性，血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞顯著升高。需通過(guò)血培養(yǎng)或膽汁培養(yǎng)明確病原體后，選用敏感抗生素如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉進(jìn)行治療。

3、寄生蟲(chóng)感染

華支睪吸蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)侵入膽道可引起機(jī)械性損傷和炎癥反應(yīng)。寄生蟲(chóng)死亡后殘留的蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵可能形成感染灶，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的膽管炎。這類(lèi)患者常有生食魚(yú)蝦史，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵。治療需聯(lián)合阿苯達(dá)唑片驅(qū)蟲(chóng)藥和抗生素，嚴(yán)重者需內(nèi)鏡取蟲(chóng)。

4、膽道結(jié)構(gòu)異常

先天性膽總管囊腫、膽胰管合流異常等解剖變異易造成膽汁排泄不暢。異常擴(kuò)張的膽管壁薄弱，局部防御功能下降，細(xì)菌更易定植感染。此類(lèi)患者往往有反復(fù)發(fā)作病史，影像學(xué)檢查可見(jiàn)膽道擴(kuò)張。治療需手術(shù)重建膽道引流途徑，術(shù)后配合注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染。

5、免疫功能低下

糖尿病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等導(dǎo)致免疫功能受損時(shí)，膽道黏膜屏障作用減弱。此時(shí)條件致病菌也可能引發(fā)嚴(yán)重感染，且容易發(fā)展為化膿性膽管炎。患者除典型膽道癥狀外，可能出現(xiàn)意識(shí)模糊等全身中毒表現(xiàn)。治療需加強(qiáng)廣譜抗生素如注射用美羅培南，同時(shí)控制基礎(chǔ)疾病。

預(yù)防膽道感染需保持規(guī)律飲食，避免高脂飲食誘發(fā)膽結(jié)石。出現(xiàn)不明原因右上腹痛、尿色加深時(shí)應(yīng)盡早就診，完善超聲或MRCP檢查。既往有膽道疾病史者需定期復(fù)查，膽結(jié)石患者可考慮預(yù)防性膽囊切除。急性發(fā)作期應(yīng)禁食油膩食物，恢復(fù)期逐步增加低脂高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素K改善凝血功能。