小兒哮喘的確診需結(jié)合臨床癥狀、肺功能檢查、過(guò)敏原檢測(cè)等綜合評(píng)估。主要診斷依據(jù)包括反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶癥狀，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，以及排除其他類(lèi)似疾病。
1、臨床癥狀評(píng)估
典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、夜間或晨起咳嗽、運(yùn)動(dòng)后呼吸困難，癥狀常在接觸過(guò)敏原、冷空氣或感染后加重。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、誘因及家族過(guò)敏史，家長(zhǎng)需記錄癥狀日記幫助判斷。
2、肺功能檢查
6歲以上兒童可配合進(jìn)行肺通氣功能檢測(cè)，常用指標(biāo)包括第一秒用力呼氣容積和峰流速值。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1改善超過(guò)12%或激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性運(yùn)動(dòng)或藥物誘發(fā)后FEV1下降超過(guò)15%具有診斷意義。
3、過(guò)敏原檢測(cè)
通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)明確過(guò)敏原，常見(jiàn)誘發(fā)因素包括塵螨、花粉、寵物皮屑等。陽(yáng)性結(jié)果可輔助診斷過(guò)敏性哮喘，家長(zhǎng)需注意避免孩子接觸已明確的過(guò)敏原。
4、呼出氣一氧化氮測(cè)定
FeNO檢測(cè)能反映氣道嗜酸性粒細(xì)胞炎癥程度，數(shù)值超過(guò)20ppb提示可能存在哮喘。該檢查無(wú)創(chuàng)且重復(fù)性好，適用于監(jiān)測(cè)病情和控制治療效果。
5、影像學(xué)與鑒別診斷
胸部X線(xiàn)或CT主要用于排除支氣管異物、先天性氣道畸形等疾病。嬰幼兒需與毛細(xì)支氣管炎、胃食管反流等鑒別，學(xué)齡兒童需注意與心因性呼吸困難、聲帶功能障礙區(qū)分。
確診后需長(zhǎng)期規(guī)范管理，避免接觸過(guò)敏原和呼吸道感染誘因。家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)使用峰流速儀監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德氣霧劑、丙酸氟替卡松吸入粉霧劑等控制藥物。急性發(fā)作時(shí)可備用短效β2受體激動(dòng)劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑。日常注意保持室內(nèi)清潔，適當(dāng)進(jìn)行游泳等有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺功能，冬季外出佩戴口罩減少冷空氣刺激。