糖尿病患者合并腦梗塞需注意血糖控制、血壓管理、血脂調(diào)節(jié)、抗凝治療及康復(fù)護(hù)理。糖尿病與腦梗塞存在協(xié)同損害機(jī)制，需綜合干預(yù)以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
血糖控制是首要任務(wù)，建議糖化血紅蛋白控制在7%以下，避免血糖波動(dòng)過(guò)大誘發(fā)血管損傷。需每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整胰島素或口服降糖藥用量，如門(mén)冬胰島素注射液、鹽酸二甲雙胍片等。同時(shí)警惕低血糖反應(yīng)，隨身攜帶糖果應(yīng)急。
血壓管理目標(biāo)為130/80毫米汞柱以下，優(yōu)先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)降壓藥如培哚普利叔丁胺片，該類(lèi)藥物兼具腎臟保護(hù)作用。需定期測(cè)量血壓，避免情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的血壓驟升。血脂調(diào)節(jié)重點(diǎn)降低低密度脂蛋白膽固醇，可選用阿托伐他汀鈣片等藥物，將指標(biāo)控制在2.6毫摩爾每升以下。
抗凝治療需根據(jù)梗塞類(lèi)型選擇，心源性栓塞推薦利伐沙班片，動(dòng)脈粥樣硬化型可選用硫酸氫氯吡格雷片。用藥期間觀察有無(wú)牙齦出血、皮下瘀斑等異常?？祻?fù)護(hù)理包括語(yǔ)言訓(xùn)練、肢體功能鍛煉等，發(fā)病后3-6個(gè)月為黃金恢復(fù)期，建議在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行階梯式訓(xùn)練。
日常需保持低鹽低脂糖尿病飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，烹調(diào)油控制在25克以?xún)?nèi)，增加燕麥、蕎麥等粗糧攝入。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，單次不超過(guò)40分鐘。保證7-8小時(shí)睡眠，戒煙限酒。每3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白、頸動(dòng)脈超聲等指標(biāo)，出現(xiàn)肢體麻木加重、言語(yǔ)不清等預(yù)警癥狀時(shí)立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)低血糖識(shí)別與急救方法，家中備好血糖儀與急救卡片。