缺乏維生素B12可能由攝入不足、吸收障礙、需求量增加、藥物影響以及某些疾病狀態(tài)等原因引起。
一、攝入不足
長(zhǎng)期嚴(yán)格的素食主義或飲食結(jié)構(gòu)過(guò)于單一，是導(dǎo)致維生素B12攝入不足的常見(jiàn)原因。維生素B12主要存在于動(dòng)物性食物中，如肉類、動(dòng)物肝臟、魚類、蛋類和奶制品。植物性食物基本不含維生素B12，因此長(zhǎng)期不攝入任何動(dòng)物性食品的人群，容易面臨缺乏風(fēng)險(xiǎn)。改善這種情況需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，可考慮適量增加富含維生素B12的動(dòng)物性食物，或選擇強(qiáng)化了維生素B12的食品，如某些營(yíng)養(yǎng)酵母、強(qiáng)化谷物等。
二、吸收障礙
這是導(dǎo)致維生素B12缺乏最主要的原因之一。維生素B12的吸收是一個(gè)復(fù)雜過(guò)程，需要胃壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子幫助。慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后等情況，可能導(dǎo)致內(nèi)因子分泌減少?？肆_恩病、乳糜瀉等腸道疾病會(huì)影響回腸末端對(duì)維生素B12-內(nèi)因子復(fù)合物的吸收。惡性貧血是一種自身免疫性疾病，體內(nèi)產(chǎn)生的抗體會(huì)攻擊胃壁細(xì)胞或內(nèi)因子，導(dǎo)致維生素B12無(wú)法被吸收。這些情況通常需要醫(yī)療干預(yù)，醫(yī)生可能會(huì)建議通過(guò)肌肉注射維生素B12注射液或口服大劑量維生素B12片來(lái)繞過(guò)吸收障礙。
三、需求量增加
在某些特殊生理或病理狀態(tài)下，身體對(duì)維生素B12的需求量會(huì)顯著增加，若補(bǔ)充不及時(shí)則可能導(dǎo)致相對(duì)缺乏。例如，孕婦和哺乳期婦女需要為胎兒發(fā)育和乳汁分泌提供營(yíng)養(yǎng)，需求量高于普通成人。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者因新陳代謝率加快，對(duì)維生素B12的消耗也增加。一些血液系統(tǒng)疾病，如溶血性貧血，由于紅細(xì)胞破壞加速、生成旺盛，也會(huì)增加對(duì)維生素B12作為造血原料的需求。應(yīng)對(duì)需求增加，應(yīng)在醫(yī)生評(píng)估后，通過(guò)膳食或補(bǔ)充劑進(jìn)行針對(duì)性補(bǔ)充。
四、藥物影響
長(zhǎng)期服用某些藥物可能會(huì)干擾維生素B12的吸收或利用。例如，用于治療糖尿病的二甲雙胍，長(zhǎng)期使用可能影響回腸對(duì)維生素B12的吸收。用于抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑腸溶膠囊，以及組胺H2受體拮抗劑，長(zhǎng)期使用可能通過(guò)改變胃內(nèi)環(huán)境而影響食物中維生素B12的釋放。某些抗生素也可能干擾腸道菌群，間接影響維生素B12的代謝。若因病情需要長(zhǎng)期使用這些藥物，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)維生素B12水平，并在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮預(yù)防性補(bǔ)充。
五、疾病狀態(tài)
除上述直接影響吸收的胃腸道疾病外，其他一些疾病也可能與維生素B12缺乏相關(guān)。胰腺功能不全會(huì)影響消化酶分泌，導(dǎo)致食物中的維生素B12未能充分釋放。腸道內(nèi)有寄生蟲感染，如闊節(jié)裂頭絳蟲，會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性消耗腸道內(nèi)的維生素B12。某些遺傳性疾病，如先天性內(nèi)因子缺乏、轉(zhuǎn)鈷胺素蛋白缺乏癥等，雖然罕見(jiàn)，但會(huì)從生命早期就導(dǎo)致嚴(yán)重的維生素B12缺乏癥。這些情況需要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，同時(shí)根據(jù)缺乏程度，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行維生素B12的替代治療，可能使用氰鈷胺注射液或甲鈷胺片等藥物。
預(yù)防維生素B12缺乏，關(guān)鍵在于保持均衡飲食，適量攝入動(dòng)物性食品。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，如長(zhǎng)期素食者、老年人、胃腸道手術(shù)后者以及長(zhǎng)期服用相關(guān)藥物者，應(yīng)提高警惕，定期進(jìn)行健康檢查。一旦出現(xiàn)疑似缺乏的癥狀，如乏力、手足麻木、舌炎、記憶力減退、情緒變化等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)血液檢測(cè)明確診斷。治療需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可自行盲目大量補(bǔ)充，因?yàn)檫^(guò)量補(bǔ)充也可能帶來(lái)不必要的風(fēng)險(xiǎn)。日常生活中，注意烹飪方式，避免過(guò)度加熱導(dǎo)致維生素B12損失，并管理好慢性疾病，有助于維持體內(nèi)維生素B12的穩(wěn)定水平。