腎病綜合征的治療重點包括控制蛋白尿、調(diào)節(jié)血脂、預(yù)防感染、管理水腫和延緩腎功能惡化。主要通過糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑應(yīng)用、利尿消腫、抗凝治療和飲食管理等方式干預(yù)。
1、控制蛋白尿
糖皮質(zhì)激素是減少蛋白尿的核心藥物，常用潑尼松片或甲潑尼龍片。對于激素依賴或抵抗者，可聯(lián)合他克莫司膠囊、環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑。治療期間需定期監(jiān)測24小時尿蛋白定量，目標是將尿蛋白降至0.5克以下。大量蛋白尿可能誘發(fā)血栓形成和營養(yǎng)不良，需同步進行抗凝和營養(yǎng)支持。
2、調(diào)節(jié)血脂
腎病綜合征常伴隨高脂血癥，首選阿托伐他汀鈣片或瑞舒伐他汀鈣片等他汀類藥物。嚴重高甘油三酯血癥可聯(lián)合非諾貝特膠囊。血脂控制目標為低密度脂蛋白膽固醇低于2.6毫摩爾每升，需避免使用可能加重腎損傷的降脂藥如煙酸制劑。
3、預(yù)防感染
長期使用免疫抑制劑會增加感染風險，建議接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。發(fā)生感染時應(yīng)及時使用頭孢克肟顆?；虬⑵婷顾仄瓤股?，避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液。對反復(fù)感染者可考慮靜脈注射人免疫球蛋白。
4、管理水腫
輕度水腫限制鈉鹽攝入即可，中重度需使用呋塞米片或托拉塞米片等利尿劑，必要時輸注人血白蛋白提高血漿膠體滲透壓。需監(jiān)測電解質(zhì)防止低鈉低鉀，每日體重變化不宜超過1公斤。頑固性水腫可能需血液超濾治療。
5、延緩腎功能惡化
控制血壓在130/80毫米汞柱以下，優(yōu)選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片。糖尿病腎病患者需嚴格控糖，可使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑如達格列凈片。終末期需準備腎臟替代治療，包括血液透析或腹膜透析。
腎病綜合征患者需長期低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量按0.8-1克每公斤體重計算，以雞蛋、魚肉等動物蛋白為主。限制高磷食物如奶制品，補充鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。適度有氧運動如散步可改善循環(huán)，但需避免劇烈運動加重蛋白尿。每月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，出現(xiàn)尿液泡沫增多或下肢浮腫加重應(yīng)及時就診。