胯骨錯(cuò)位通常指髖關(guān)節(jié)脫位，判斷需結(jié)合外傷史、典型體征和影像學(xué)檢查，主要依據(jù)包括劇烈疼痛與活動(dòng)受限、下肢異常姿勢(shì)、體格檢查發(fā)現(xiàn)以及X線或CT等影像學(xué)確診。

一、劇烈疼痛與活動(dòng)受限

髖關(guān)節(jié)脫位后，關(guān)節(jié)囊和周?chē)g帶、肌肉會(huì)受到急性損傷，導(dǎo)致局部出現(xiàn)劇烈的、難以忍受的疼痛。患者會(huì)立即感覺(jué)到患側(cè)髖部疼痛，并且在任何試圖活動(dòng)下肢的動(dòng)作下，疼痛都會(huì)顯著加劇。患肢會(huì)處于一種保護(hù)性的不敢活動(dòng)的狀態(tài)，表現(xiàn)為主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng)范圍都嚴(yán)重受限，無(wú)法完成站立、行走等基本動(dòng)作。這種疼痛和活動(dòng)受限通常是突發(fā)且非常明顯的。

二、下肢異常姿勢(shì)

不同類(lèi)型的髖關(guān)節(jié)脫位會(huì)導(dǎo)致患側(cè)下肢出現(xiàn)特征性的、固定的異常姿勢(shì)，這是重要的判斷依據(jù)。髖關(guān)節(jié)后脫位最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋的畸形姿態(tài)，膝關(guān)節(jié)也輕度屈曲。而髖關(guān)節(jié)前脫位則表現(xiàn)為患肢外展、外旋和輕度屈曲，外觀上患肢可能顯得變長(zhǎng)。這些異常的姿勢(shì)是由于脫位的股骨頭改變了在髖臼內(nèi)的正常位置，牽拉周?chē)浗M織所致，患者自己通常無(wú)法主動(dòng)糾正。

三、體格檢查發(fā)現(xiàn)

專業(yè)醫(yī)生通過(guò)體格檢查可以發(fā)現(xiàn)更多支持髖關(guān)節(jié)脫位的證據(jù)。觸摸患側(cè)髖關(guān)節(jié)周?chē)鷷r(shí)，可能因關(guān)節(jié)內(nèi)出血和軟組織腫脹而感到飽滿感。進(jìn)行特定方向的被動(dòng)活動(dòng)檢查時(shí)，會(huì)誘發(fā)劇痛并有明顯的彈性抵抗感，即感覺(jué)到活動(dòng)到某一位置后被卡住并有回彈的趨勢(shì)。對(duì)于后脫位，在臀部可能觸摸到異常凸起的股骨頭。這些體格檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，結(jié)合外傷史，能高度提示脫位的存在。

四、影像學(xué)確診

影像學(xué)檢查是確診胯骨錯(cuò)位不可或缺的金標(biāo)準(zhǔn)。X線平片是最常用和快捷的初步檢查，可以清晰地顯示股骨頭脫離了髖臼的正常對(duì)合關(guān)系，并能明確脫位的方向是向后、向前還是中心性脫位，同時(shí)還能排除是否合并有髖臼或股骨頭的骨折。對(duì)于復(fù)雜的脫位或疑似有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折碎片的情況，則需要進(jìn)行CT掃描。CT能提供更精細(xì)的三維圖像，準(zhǔn)確顯示骨性結(jié)構(gòu)的損傷細(xì)節(jié)，為制定治療方案提供關(guān)鍵依據(jù)。

五、神經(jīng)血管損傷評(píng)估

在判斷髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，必須立即評(píng)估是否合并神經(jīng)血管損傷這一嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是后脫位容易損傷坐骨神經(jīng)。需要檢查患側(cè)下肢的感覺(jué)是否異常，如足背、小腿外側(cè)皮膚有無(wú)麻木感。檢查足趾和踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸、跖屈肌力是否減弱或消失。同時(shí)要觸摸足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)，評(píng)估遠(yuǎn)端肢體的血液供應(yīng)是否充足。這些評(píng)估直接關(guān)系到治療的緊迫性和預(yù)后，若存在神經(jīng)血管損傷跡象，需緊急處理。

一旦懷疑發(fā)生胯骨錯(cuò)位，切勿試圖自行復(fù)位或強(qiáng)行活動(dòng)患肢，錯(cuò)誤的操作可能加重?fù)p傷或造成血管神經(jīng)的二次傷害。應(yīng)立即制動(dòng)，避免患肢承重，并盡快尋求醫(yī)療幫助。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，盡量保持患者平臥，使用枕頭等軟物墊在患肢膝下，使其保持相對(duì)舒適的姿勢(shì)。就醫(yī)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)脫位類(lèi)型和是否合并骨折制定治療方案，可能包括在麻醉下進(jìn)行手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位。復(fù)位成功后，通常需要一段時(shí)間的牽引或石膏固定，之后在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和周?chē)∪饬α浚A(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。日常生活中，參加高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意防護(hù)，老年人預(yù)防跌倒也對(duì)預(yù)防髖部損傷至關(guān)重要。