乙狀結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、腹部包塊、腸梗阻、體重下降、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀等表現(xiàn)與腫瘤侵犯部位相關(guān)。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移多由腫瘤細(xì)胞殘留、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行播散等因素引起，需結(jié)合影像學(xué)與腫瘤標(biāo)志物綜合判斷。

1、排便習(xí)慣改變

腫瘤局部復(fù)發(fā)常導(dǎo)致腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，糞便形態(tài)變細(xì)或表面帶血。直腸指檢可能觸及腸壁僵硬結(jié)節(jié)，腸鏡檢查可見吻合口周圍黏膜糜爛或菜花樣新生物。這種情況可能與術(shù)后切緣殘留癌細(xì)胞有關(guān)，需通過病理活檢確診。臨床常用復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊、地榆升白片、消癌平片等藥物控制癥狀。

2、腹部包塊

臍周或左下腹觸及固定質(zhì)硬包塊提示腹腔種植轉(zhuǎn)移，常伴隨隱痛或脹痛。超聲檢查可見不均勻低回聲團(tuán)塊，增強(qiáng)CT顯示包塊與腸系膜血管關(guān)系密切。此類情況多源于術(shù)中腫瘤細(xì)胞脫落種植，治療需聯(lián)合腹腔熱灌注化療與靶向藥物如貝伐珠單抗注射液、西妥昔單抗注射液。

3、腸梗阻

突發(fā)嘔吐、腹脹及停止排氣排便需警惕機(jī)械性腸梗阻，腹部平片可見階梯狀液氣平面。腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致腸腔狹窄或腸袢粘連是主要發(fā)病機(jī)制，急性期需禁食胃腸減壓，必要時行腸梗阻導(dǎo)管置入。可選用甘油灌腸劑緩解癥狀，嚴(yán)重者需二次手術(shù)解除梗阻。

4、體重下降

半年內(nèi)體重減輕超過10%需考慮腫瘤消耗，伴隨食欲減退與貧血癥狀。腫瘤壞死因子分泌增加及營養(yǎng)吸收障礙是主要原因，實驗室檢查常見前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白降低。營養(yǎng)支持可選用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，同時配合甲地孕酮分散片改善惡病質(zhì)狀態(tài)。

5、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀

肝轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為右上腹痛及黃疸，CT可見肝臟多發(fā)低密度灶；肺轉(zhuǎn)移引發(fā)咳嗽咯血，胸片顯示粟粒樣結(jié)節(jié)；骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致病理性骨折，核素骨掃描見異常放射性濃聚。這些癥狀提示腫瘤已進(jìn)入晚期，治療方案需包含全身化療如奧沙利鉑注射液聯(lián)合卡培他濱片。

乙狀結(jié)腸癌患者術(shù)后應(yīng)每3個月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物CEA與CA199，每半年進(jìn)行全腹增強(qiáng)CT檢查。日常需保持高蛋白低渣飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D與鈣劑。出現(xiàn)不明原因乏力、疼痛或體重減輕時須及時就診，避免劇烈運動防止轉(zhuǎn)移灶病理性骨折。心理疏導(dǎo)與疼痛管理對晚期患者生活質(zhì)量改善尤為重要。