心臟病患者拔牙需嚴格評估心血管狀態(tài)并采取預(yù)防措施，主要注意事項有術(shù)前心功能評估、血壓血糖控制、術(shù)中監(jiān)護設(shè)備準備、抗生素預(yù)防感染、術(shù)后疼痛管理。
一、術(shù)前心功能評估
拔牙前需由心血管?？漆t(yī)生評估心臟功能穩(wěn)定性，包括近期心電圖、心臟超聲檢查。急性心肌梗死6個月內(nèi)、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴重心力衰竭患者應(yīng)暫緩非緊急拔牙。對冠心病患者建議術(shù)前完善運動負荷試驗，必要時在心臟介入治療后擇期拔牙。
二、血壓血糖控制
高血壓患者應(yīng)將血壓控制在160/100mmHg以下再行拔牙，糖尿病患者空腹血糖宜維持在8mmol/L以內(nèi)。術(shù)前1周需規(guī)律服用降壓藥，避免因緊張導(dǎo)致血壓驟升。使用胰島素的患者需調(diào)整拔牙時間至餐后1-2小時。
三、術(shù)中監(jiān)護設(shè)備準備
拔牙過程需持續(xù)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度和血壓變化，配備除顫儀及急救藥品。建議在上午時段手術(shù)，采用含腎上腺素的局麻藥時用量需減少1/3，操作時間控制在30分鐘內(nèi)。復(fù)雜拔牙可考慮在心導(dǎo)管室進行。
四、抗生素預(yù)防感染
人工心臟瓣膜、既往感染性心內(nèi)膜炎患者需術(shù)前1小時靜脈輸注抗生素，常用阿莫西林克拉維酸鉀注射液或克林霉素磷酸酯注射液。普通冠心病患者可口服頭孢呋辛酯片預(yù)防，療程不超過24小時。
五、術(shù)后疼痛管理
避免使用非甾體抗炎藥，可選用對乙酰氨基酚緩釋片或曲馬多片控制疼痛。術(shù)后24小時內(nèi)禁止劇烈漱口，觀察有無心悸氣促等心功能代償表現(xiàn)。長期服用抗凝藥者需監(jiān)測牙齦出血情況，必要時使用氨甲環(huán)酸注射液局部止血。
心臟病患者拔牙后應(yīng)保持半臥位休息，術(shù)后3天內(nèi)進食溫涼流質(zhì)食物，避免用力吸吮動作。每日用氯己定含漱液清潔口腔，2周內(nèi)避免劇烈運動和情緒激動。隨身攜帶硝酸甘油片等急救藥物，出現(xiàn)胸痛胸悶立即就醫(yī)。建議選擇心血管?？漆t(yī)院口腔科或綜合醫(yī)院開展拔牙手術(shù)，術(shù)前與心內(nèi)科醫(yī)生共同制定個性化方案。