糖尿病鑒別診斷需結(jié)合癥狀、血糖檢測(cè)、糖化血紅蛋白測(cè)定、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)及胰島功能檢查等進(jìn)行綜合判斷。

一、癥狀評(píng)估

典型癥狀是鑒別診斷的重要線索。多飲、多食、多尿及不明原因的體重下降是糖尿病常見的“三多一少”表現(xiàn)。部分患者可能僅表現(xiàn)為乏力、皮膚瘙癢或視力模糊等非典型癥狀。癥狀評(píng)估需詳細(xì)詢問病史，特別是癥狀的起始時(shí)間、嚴(yán)重程度及變化過程。對(duì)于無癥狀但存在高危因素的人群，如肥胖、有糖尿病家族史者，更應(yīng)提高警惕，及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

二、血糖檢測(cè)

血糖檢測(cè)是診斷糖尿病的核心依據(jù)，主要包括空腹血糖和餐后血糖?？崭寡侵附持辽?小時(shí)后測(cè)得的靜脈血漿葡萄糖值。餐后血糖通常指餐后2小時(shí)血糖值。檢測(cè)時(shí)需使用標(biāo)準(zhǔn)化方法，并注意排除應(yīng)激、藥物等其他因素對(duì)血糖的暫時(shí)性影響。單次血糖檢測(cè)異常不能確診，通常需要重復(fù)檢測(cè)以確認(rèn)。血糖檢測(cè)是篩查和診斷最直接、最常用的方法。

三、糖化血紅蛋白測(cè)定

糖化血紅蛋白能反映過去2至3個(gè)月的平均血糖水平，不受短期飲食、運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)的影響，是評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)。其數(shù)值穩(wěn)定，變異性小，可作為診斷糖尿病的輔助指標(biāo)。該檢查無須空腹，抽血時(shí)間靈活，但結(jié)果可能受貧血、血紅蛋白病等因素干擾。對(duì)于血糖波動(dòng)較大或僅依靠血糖值難以確診的病例，糖化血紅蛋白測(cè)定具有重要參考價(jià)值。

四、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是診斷糖尿病，尤其是糖耐量減低的重要方法。受試者空腹飲用含特定量葡萄糖的溶液后，定時(shí)測(cè)量血糖變化。該試驗(yàn)?zāi)苊舾械匕l(fā)現(xiàn)餐后血糖調(diào)節(jié)異常，有助于識(shí)別早期糖尿病或糖尿病前期狀態(tài)。試驗(yàn)前需進(jìn)行至少3天的正常飲食，并排除感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)。此試驗(yàn)操作相對(duì)復(fù)雜，但能提供更全面的糖代謝信息。

五、胰島功能檢查

胰島功能檢查主要用于鑒別糖尿病的類型，如1型糖尿病和2型糖尿病。通過測(cè)量空腹及刺激后的胰島素和C肽水平，可以評(píng)估胰島β細(xì)胞的分泌功能。1型糖尿病患者通常表現(xiàn)為胰島素和C肽水平極低或缺乏，而2型糖尿病患者在早期可能正常或偏高，隨著病程進(jìn)展而下降。該檢查對(duì)于制定個(gè)體化治療方案，如是否需要胰島素治療，具有關(guān)鍵的指導(dǎo)意義。

完成鑒別診斷后，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定長(zhǎng)期管理計(jì)劃。管理核心在于維持血糖穩(wěn)定，這需要綜合生活方式干預(yù)與必要的藥物治療。飲食上需遵循個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案，控制總熱量攝入，均衡分配碳水化合物、蛋白質(zhì)與脂肪，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物，并保持規(guī)律進(jìn)食。運(yùn)動(dòng)方面，建議每周進(jìn)行累計(jì)150分鐘以上的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，并結(jié)合抗阻訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)前后注意監(jiān)測(cè)血糖。同時(shí)，需定期監(jiān)測(cè)血糖與糖化血紅蛋白，學(xué)習(xí)識(shí)別與處理高血糖或低血糖癥狀。保持足部護(hù)理，注意皮膚清潔，定期進(jìn)行眼科及并發(fā)癥篩查。保持積極心態(tài)，家屬應(yīng)給予支持，共同參與疾病管理，有助于提升生活質(zhì)量并延緩并發(fā)癥發(fā)生。