鼻咽癌的病理分型主要包括非角化性癌、角化性鱗狀細胞癌和基底樣鱗狀細胞癌，治療方式需根據(jù)分型及分期選擇放射治療、化學(xué)治療或綜合治療。鼻咽癌對放射線敏感，早期以放療為主，中晚期需結(jié)合化療或靶向治療。
1、非角化性癌
非角化性癌是鼻咽癌最常見類型，占多數(shù)病例。腫瘤細胞缺乏角化珠形成，與EB病毒感染密切相關(guān)。典型癥狀為頸部無痛性腫塊、回吸性血涕或單側(cè)耳鳴。治療首選調(diào)強放射治療，局部晚期病例需同步使用順鉑注射液、卡鉑注射液等鉑類化療藥物。放療后殘留病灶可考慮鼻咽切除術(shù)。
2、角化性鱗狀細胞癌
角化性鱗狀細胞癌病理可見角化珠和細胞間橋，與吸煙等環(huán)境因素相關(guān)。臨床表現(xiàn)包括鼻塞、頭痛及顱神經(jīng)麻痹。該類型對放療敏感性較低，需采用高劑量放療聯(lián)合紫杉醇注射液、吉西他濱注射液等化療方案。復(fù)發(fā)患者可嘗試尼妥珠單抗注射液靶向治療。
3、基底樣鱗狀細胞癌
基底樣鱗狀細胞癌具有基底細胞樣形態(tài)，侵襲性強且預(yù)后較差。常見癥狀為迅速進展的面部麻木和視力改變。治療需大范圍放療聯(lián)合TPF方案多西他賽注射液、順鉑注射液、氟尿嘧啶注射液。遠處轉(zhuǎn)移者可采用PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液免疫治療。
4、放射治療
調(diào)強放射治療是鼻咽癌核心治療手段，通過精確定位保護周圍正常組織。急性期可能出現(xiàn)口腔黏膜炎、吞咽疼痛，需使用康復(fù)新液含漱。后期可能發(fā)生顳葉壞死、垂體功能減退等并發(fā)癥，需定期內(nèi)分泌評估和MRI監(jiān)測。
5、綜合治療
中晚期患者采用放化療綜合方案，同步放化療后需輔助化療鞏固療效。誘導(dǎo)化療常用多西他賽注射液聯(lián)合奈達鉑注射液。靶向治療藥物如西妥昔單抗注射液可增強放療敏感性。治療期間需營養(yǎng)支持，推薦高蛋白流質(zhì)飲食和口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。
鼻咽癌患者治療期間應(yīng)保持口腔清潔，使用軟毛牙刷和生理鹽水漱口。避免辛辣刺激食物，選擇蒸蛋、魚肉泥等易吞咽食物?？祻?fù)期需每3個月復(fù)查鼻咽鏡和EB病毒DNA檢測，堅持頸部功能鍛煉預(yù)防纖維化。出現(xiàn)耳鳴加重或復(fù)視等癥狀應(yīng)及時返院評估。