患有腎炎時生育需謹慎評估病情穩(wěn)定性及腎功能狀態(tài)，多數(shù)患者在病情穩(wěn)定、腎功能正常時可考慮生育，少數(shù)存在嚴重腎功能損害或高血壓控制不佳者應(yīng)暫緩。
腎炎患者若病情穩(wěn)定超過半年，尿蛋白定量低于1克/天，血壓控制在130/80毫米汞柱以下，且無嚴重腎功能減退，通?？梢匀焉?。這類患者妊娠期間需要密切監(jiān)測尿常規(guī)、血壓及腎功能變化，產(chǎn)科與腎內(nèi)科聯(lián)合隨訪能有效降低風(fēng)險。常見腎炎類型如IgA腎病、膜性腎病在緩解期妊娠，胎兒存活率可達90%以上，但早產(chǎn)和低出生體重兒概率略高于健康人群。
活動性腎炎伴大量蛋白尿超過3.5克/天，血肌酐超過177微摩爾/升，或合并難以控制的高血壓時，妊娠可能加速腎功能惡化。妊娠期生理性血容量增加會加重腎臟負擔，此類患者發(fā)生子癇前期風(fēng)險增加3-5倍，胎兒宮內(nèi)生長受限概率超過30%。狼瘡性腎炎患者若抗磷脂抗體陽性，流產(chǎn)率可達50%，需在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整免疫抑制劑后再評估生育時機。
計劃妊娠前3個月應(yīng)完成腎功能、血壓、尿蛋白定量等全面評估，妊娠期間每2-4周復(fù)查尿常規(guī)及腎功能。服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑者需提前更換為妊娠安全藥物，羥氯喹可作為狼瘡腎炎的基礎(chǔ)用藥持續(xù)使用。產(chǎn)后6周需復(fù)查腎功能，哺乳期避免使用霉酚酸酯等經(jīng)乳汁分泌的藥物。保持每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入30-40克，限制鈉鹽在3-5克/天，定期進行尿微量白蛋白檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)病情變化。