肺結(jié)核診斷主要依據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測和流行病學(xué)史綜合判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括痰涂片抗酸染色、結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)、胸部X線或CT檢查等。
1、臨床癥狀
肺結(jié)核患者常見咳嗽超過兩周、咯血、低熱、盜汗、乏力等癥狀。部分患者可能出現(xiàn)胸痛、食欲下降、體重減輕等非特異性表現(xiàn)。這些癥狀雖非肺結(jié)核獨(dú)有，但結(jié)合其他檢查結(jié)果可提高診斷準(zhǔn)確性。
2、影像學(xué)檢查
胸部X線可見肺上葉尖后段或下葉背段斑片狀陰影、空洞形成等典型表現(xiàn)。CT檢查能更清晰顯示早期微小病灶、淋巴結(jié)腫大及支氣管播散灶。影像學(xué)特征需與肺炎、肺癌等疾病鑒別。
3、痰涂片檢查
通過抗酸染色檢測痰液中結(jié)核分枝桿菌是確診依據(jù)之一。需連續(xù)采集3天晨痰送檢，陽性結(jié)果具有診斷價(jià)值。但陰性結(jié)果不能排除肺結(jié)核，需結(jié)合其他檢查。
4、分子生物學(xué)檢測
GeneXpert MTB/RIF技術(shù)可同時檢測結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥性，2小時內(nèi)出結(jié)果。結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時較長，通常需要4-8周才能獲得結(jié)果。
5、免疫學(xué)檢測
結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)和γ-干擾素釋放試驗(yàn)可輔助診斷潛伏感染。這些檢測不能區(qū)分活動性結(jié)核與既往感染，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合判斷。
肺結(jié)核確診需結(jié)合多項(xiàng)檢查結(jié)果，建議出現(xiàn)可疑癥狀時盡早就醫(yī)。日常應(yīng)注意保持室內(nèi)通風(fēng)，避免密切接觸活動性肺結(jié)核患者。確診患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個月規(guī)范治療，治療期間注意營養(yǎng)均衡，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免吸煙飲酒。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，兒童應(yīng)及時接種卡介苗。